[제출서식 3]. 개인정보처리 동의서

※ 수기로 서명 후, 원본을 직접 제출하거나(우편) 인천시 홈페이지·이메일로 제출 시 스캔파일 첨부 제출

- 공공미술작품 아이디어 스케치 공모를 위한 -

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

개인정보보호법에 따라‘공공미술작품 아이디어 스케치 공모’에 신청하시는 분께 수집하는 개인정보의 항목, 개인정보의 수집 및 이용목적, 개인정보의 보유 및 이용기간, 동의 거부권 및 동의 거부 시 불이익에 관한 사항을 안내 드리오니 자세히 읽은 후 동의하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보 수집․이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

‘공공미술작품아이디어 스케치 공모’접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처(휴대폰 번호), 전자우편 주소

나. 개인정보 수집방법 : 공모 신청서를 통한 수집

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 생년월일, 주소, 연착처(핸드폰 번호), 전자우편 주소	공모사업 신청자의 본인식별, 안내사항 전달 등	공모사업 목적달성 시까지 (선정작일 경우 선정작품의 이용목적 달성 시 까지)

정보주체는 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 공모사업 접수가 되지 않습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집‧이용하는데 동의하십니까?  동의 □   미동의 □

「개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제17조(개인정보의 제공), 제18조(개인정보의 목적 외 이용․제공 제한), 제21조(개인정보 파기), 제22조(동의를 받는 방법), 제55조(개인정보파일의 파기)」에 의거 개인정보처리에 관하여 고지를 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용․제공에 동의합니다.

2021년      월       일

정보제공주체 :               (서명 또는 인)

(서명 또는 인)

(서명 또는 인)

※ 공동제안의 경우 제안자 전원 성명 기입 및 서명