<별지 제1호 서식>

자   기   소   개   서

성 명		성 별		□ 남 □ 여
학교/학년		생년월일
지원분야	□ 미래리더		□ 예체능리더
세부지원분야	분야( )		분야( )

※ ①~⑥ 항목은 포함하되 추가로 자유롭게 서술 가능

※ 작성규격 : 휴먼명조 13포인트, 줄간격 160%, A4 2페이지 이내

※ 유의사항 : 학교, 성명 등 학생을 특정할 수 있는 정보를 기재하지 말 것

1. 자기 소개

2. 지원 동기

3. 전공분야 및 성취 노력

4. 봉사활동 경험

5. 향후 역량계발 계획

6. 본인 재능을 활용해 우리 지역을 위해 하고 싶은 일

2021.   .   .     지 원 자 :            (서명 또는 인)

(재)전남인재평생교육진흥원 이사장 귀하

<별지 제2호 서식>

2021년 자기계발계획서

성 명		성 별		□ 남 □ 여
학교/학년		생년월일
지원분야	□ 미래리더		□ 예체능리더
세부분야	분야( )		분야( )

희망진로
재능계발 활동목표
재능계발 활동계획	○ 학교에서의 활동 - 재능계발활동 - 멘토와의 활동 ○ 가정에서의 활동 - ○ 대외 활동 -

<별지 제3호 서식>

개인(신용)정보 수집‧이용 및 제공‧조회 동의서

재단법인 전남인재평생교육진흥원과 전라남도에서 실시하는 ｢제2회 으뜸인재 발굴대회｣ 참가 신청에 관하여 본인의 개인 정보를 수집‧이용하거나 연수 운영 목적으로 제삼자에게 제공‧조회하고자 할 때는 ｢개인정보 보호법｣ 제15조, 제17조, 제24조, ｢신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률｣ 제32조, 제33조, 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 진흥원과 전라남도가 ｢제2회 으뜸인재 발굴대회｣ 지원사업수행에 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래와 같이 본인의 개인 정보를 수집‧이용 또는 제공‧조회에 관한 내용을 숙지하고 동의합니다.

1. 수집‧이용 및 제공‧조회 목적
	￭ ｢제2회 으뜸인재 발굴대회｣ 지원자 선발 및 자격요건 확인, 일정 안내, 사후관리 등
2. 수집‧이용 및 제공‧조회할 개인정보 항목
	￭ 개인식별정보 : 성명, 주민등록번호, 생년월일, 주소, 전자우편 주소, 전화번호 등 연락처 ￭ 공동이용 행정정보 : 건강보험료 납부확인서, 건강보험 자격확인서(가구원 모두) ※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.
3. 제공‧조회 대상 기관 : 전남인재평생교육진흥원, 전라남도
4. 보유‧이용 기간
		￭ 위 개인정보는 동의일로부터 5년 동안 위 제공‧조회 목적을 위하여 보유‧이용됩니다. 단, 5년 이후에도 민원처리, 법령상 의무이행을 위하여 보유‧이용할 수 있습니다. ￭ 정보제공자가 개인정보 삭제를 요청할 경우 즉시 삭제합니다.
5. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익
		￭ 위 개인정보의 수집‧이용 및 제공‧조회에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 ｢제2회 으뜸인재 발굴대회｣ 참가 신청‧선정‧지급 등과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.
수집‧이용 제공‧조회 동의 여부
		￭ 위와 같이 본인의 개인정보를 수집‧이용하고 제공‧조회하는 것에 동의합니다. (동의함 ☐ 동의하지 않음 ☐)

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인(신용)정보 수집‧이용‧제공 및 조회에 관한 안내문에 관하여 자세히 설명을 들은 것으로 합니다.

년      월      일

본인               (서명)     법정대리인(부모)                (서명)

법정대리인(부모) 연락처:	학생과의 관계:

(재)전남인재평생교육진흥원 이사장 귀하

<별지 제4호 서식>

행정정보 공동이용 사전동의서

1. 이용기관 명칭 : 전라남도

2. 이용사무(이용목적) : 제2회 으뜸인재 발굴대회

3. 공동이용 행정정보(구비서류)

연번	행정정보명	연번	행정정보명
1	건강보험료 납부확인서
2	건강보험 자격확인서

※ 이용기관은 본인이 동의한 위 공동이용 행정정보를 확인하기 위해「개인정보 보호법」시행령 제19조에 따라 주민등록번호, 여권번호, 운전면허의 면허번호 또는 외국인등록번호가 포함된 행정정보를 처리할 수 있습니다. 이용기관이 요청하는 경우 기재하여 주십시오.(필요시 기재사항)

( □주민등록 □여권 □외국인등록 □운전면허) 번호 :

4. 정보주체(본인) 동의사항

○ 본인은 위 사무의 처리를 위하여 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보 공동이용을 통해 이용기관의 업무처리담당자가 전자적으로 본인의 구비서류(공동이용 행정정보)를 확인하는 것에 동의합니다.

※ 만일, 본인이 위 행정정보 이용에 대해 동의를 하지 아니할 경우에도 불이익은 없습니다. 다만, 동의하지 아니한 경우에는 본인이 해당 구비서류를 제출하여야 합니다.

년     월   일

대상자   본인           성    명 :            (서명 또는 인)

생년월일 :

전화번호 :

<별지 제5호 서식>

입  상  실  적  증  명  서

수상자 인적사항	성 명		생년월일
	학 교 명		연 락 처
	응시분야		수상내역

대회	대 회 명				개 최 일
	개최기관				후원기관
	참가분야 (범위)	예시) 5개 분야-초등부, 중등부, 고등부, 일반부, 신인부
	규 모	최초 개최년도			총 개최횟수
		규모	□ 국제 □ 전국 □ 도내 □ 교내
		수 상 자 응시분야 입상구분 및 인원 ※ ( )안에는 등위에 해당되는 상의 명칭을 기재 예) 1등상(최우수상) 2등상(우수상)	총 참가인원	명		수상자 응시분야 참가인원		명
			분야별 종합대상	없는 경우 미기재 명		(○○부) 종합대상		없는 경우 미기재 명
			1등상( )	명		응시분야 1등상( )		명
			2등상( )	명		응시분야 2등상( )		명
			3등상( )	명		응시분야 3등상( )		명
			4등상( )	명		응시분야 4등상( )		명
			5등상( )	명		응시분야 5등상( )		명
			6등상( )	명		응시분야 6등상( )		명
			계	명				명
대회개최기관		부 서 명
		전화번호			담 당 자
		주 소
위와 같이 시상하였음을 확인합니다. 2021년 월 일 대회개최기관장 직인

<별지 제6호 서식>

추     천     서

성 명		성 별	□ 남 □ 여
학교/학년		생년월일
지원분야(세부)	미래리더(전기공학)	관심분야	스마트그리드 운용

※ 추천사유(성적, 관심 및 진로, 발전가능성 등 구체적으로 기술)

이 추천서를 사실에 입각하여 작성하였음을 서약합니다.

2021년   월    일

소속              직위              성명          (서명 또는 인)

(재)전남인재평생교육진흥원 이사장 귀하