『아무거나 마켓』참가신청서(동아리·단체)

접수번호

※센터에서 기재합니다

단체 이름

판매 물품

판매 목표 인원

명

운영비지원 신청여부
(*마켓 판매 물품 재료비 30만원 내외)

□ 여 □ 부  (*‘여’에 체크하신 분은 구매 내역서를 작성하여 제출 후 확인 바랍니다)

신청일
(중복가능)

□ 5.14(금) ~ 5.15(토)

□ 7.17(토)

□ 9.4(토)

□ 10.23(토)

대표 이름

성별

남

여

생년월일

나이

주    소

위 본인은 서구청소년센터에서 운영하는 본 프로그램에 보호자의 동의 아래 자발적 참여 의사로 참가 신청하며, 프로그램의 규칙을 잘 준수하겠습니다.

20   년        월        일

신청인 :              (서명)  /  보호자 :          (서명)

《개인정보 수집 및 이용에 대한 동의서》

인천광역시 서구시설관리공단(이하 “공단”이라 한다)은 이용자의 개인정보보호를 중요시하며,「개인정보 보호법」을 준수하고 있습니다. 이에 공단은 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제공함을 알려드리오니, 이용자께서는 각 내용을 정확히 읽으신 후 동의 여부를 체크해 주시기 바랍니다. 또한 공단 홈페이지의 ‘개인정보처리방침’을 통해 공개하고 있으며 방침이 개정되는 경우 공지사항 또는 개별 통지를 통해 즉시 알려드립니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역[필수]

수집항목	수집목적	보유기간
이름, 학교, 연락처	프로그램 운영	2년 (회원 탈퇴 또는 삭제 요청시까지)

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?  동의함 □ / 동의하지 않음 □

□ 개인정보 제3자 제공내역[필수]

제공받는 자	제공받는 자의 이용목적	제공항목	제공받는 자의 보유기간
정부 및 공공기관	프로그램 운영 기본정보 등	성명, 연락처	2년(회원 탈퇴 또는 제3자 제공 동의철회시까지)

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자 제공하는데 동의하십니까?  동의함 □ / 동의하지 않음 □

※ 개인정보 수집・동의 내역 및 제3자 제공내역에 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의하지 않을 경우 가입되지 않습니다.

20   년          월        일

신청인 :               (서명)  /  보호자 :            (서명)

인천광역시서구시설관리공단 서구청소년센터

「아무거나 마켓」 참가자 명단

Ⅰ	기 본 정 보

소속		대표 성명
휴대전화		이메일

II	참가자 명단

연 번	소 속	성별	생년월일	성 명	연락처(핸드폰)	개인정보 수집 및 활용 동의(0,X)
1	서구청소년센터 000동아리	남	1900.00.00	홍길동	010-0000-0000	O
2
3
…

Ⅲ	마켓 물품 홍보물 예시

포스터, 카드뉴스 등 판매 물품 홍보물 예시 등

수집된 개인정보는「개인정보보호법」에 의거하여 보호 관리에 최선을 다하겠으며, 다음 아래의 항목에만 사용됨을 알려드립니다.
필수	아무거나 마켓 참가 용도로만 사용됨 안내를 위한 연락, 서류보관 기간(2년)동안 보관 등	동의□ 미동의□
선택	인천 서구청소년시설 청소년활동 정보 제공 시 활용	동의□ 미동의□

20    .    .    .

대 표 명             (인)

인천광역시서구시설관리공단 귀하

「아무거나 마켓」 구매 물품 내역서 (지원금 사용 시)

*목록

(단위: 원)

품 명	수 량	단 가	금 액	비 고 (배송비 등)
합 계

*구매 사이트 링크(URL)