제출 서류 내역
신청분야	□ 마포(중) □ 마포(고) □ 마포(대) □ 인재육성 □ 성적우수 □ 특기 □ 재능
학 생 명			접수번호	재단에서 작성
제출서류	※ 공 통 제 출 서 류
	□	장학생 신청서 (서명)
	□	장학생 추천서 (성적 / 추천인 서명)
	□	타 장학금 수혜 / 비수혜 여부 확인 (확인자 서명 / 학교 직인 확인)
	□	개인정보 수집․이용․제공 및 조회 동의서 (서명)
	□	학생 본인 초본 (주소지 변동내역 포함 / 2020. 10. 11 이전 주소 등록)
	□	가족관계증명서 (부모 기준)
	※ 추 가 제 출 서 류
	□	지방세세목별과세증명서
		(부․모 각 1부 / 과세연도:2020 / 전국․전체세목 / 타지방 과세사실 / 과세사실없음)
	□	확정일자 받은 임대차계약서 (무상임대-사용대차 확인서)
	□	가점증빙서류 (기초생활수급자, 차상위, 장애인, 북한이탈주민, 한부모가족, 다문화가정)
	□	대학생 : 재학증명서, 성적증명서
	□	특 기 : 입상성적 증빙 서류
	□	재 능 : 재능 입증 자료
위와 같이 제출합니다. 2021년 월 일 (재) 마포인재육성장학재단 이사장

※ 제출 서류를 □ 표시에 체크 후 신청하여 주시기 바랍니다.

접수번호

재단에서 작성

재 능  장 학 생   신 청 서

지원분야

(☑해주세요)

□ 음악   □ 체육   □ 미술   □ 무용   □ 연극   □ 학습   □ 기타 (           )

학   생

성   명

생 년 월 일

성       별

남    /    여

휴대전화

e-mail

주    소

학    교

학교             학부           학년        반

주    소 :                                   전화번호 :

입상 실적

(별도 작성)

보 호 자

성   명

학생과의 관계

연 락 처

자    택 :

휴대전화 :

주    소

가족 사항

성   명

관 계

생년월일

소 속(직장명/학교명)

월 수입(만원)

비 고

주거 형태

자  가

전  세

월  세

기 타

소유자 :

만원

보증금:               만원

월:                 만원

「마포인재육성장학재단」의 장학생 선발계획에 따라 구비서류와 함께 장학금 지원을 신청합니다.

장학생으로 선발된 후, 위의 기록사항이 허위거나 선발 규정에 어긋나는 경우에는 장학금 회수 등 어떠한 조치에도 따를 것을 서약합니다.

20     년      월      일

신 청 자 (학생)                    (서명/인)

보    호    자                    (서명/인)

재단 법인	마포인재육성장학재단 이사장 귀하

자 기 소 개 서

자기소개	[본인의 재능에 관한 설명과 장학생 신청사유 및 자기개발을 위해 노력하고 있는 점 등]
	[본인의 재능을 더 키우기 위한 계획 (단기 ․ 장기), 장학금 사용 계획 등]

장 학 생   추 천 서

학 생 정 보	성 명		생 년 월 일
추 천 인	성 명		학생과의 관계
	소속/직책		연 락 처
추천 사유	20 년 월 일 추 천 인 (서명/인)

위 내용이 틀림없음을 확인하며 귀 장학재단의 장학생으로 위 학생을 추천합니다.

20     년      월      일

학교장, 교육청장, 구청장, 동장          (직인)

재단 법인	마포인재육성장학재단 이사장 귀하

개인정보 수집‧이용‧제공 및 조회 동의서

❑ 수집 및 이용 목적

장학금 선발심사, 지원정보 검증, 이중지원 방지, 장학금 지급, 장학생 사후관리, 사업 홍보, 민원처리, 법령상 의무이행 등

❑ 개인정보 수집항목

- 개인 식별정보: 성명, 생년월일, 학교, 주소, 이메일, 전화번호, 사진(동영상) 등 고유 식별정보, 기타 추천서 및 자기소개서에 지원자 또는 추천자가 기재하는 사항

- 재단장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보: 국민기초생활수급권자 정보, 가구소득, 학교성적, 활동경력, 자격면허, 수상내역, 가족관계, 학사 정보, 장애 사항, 정부지원 관련 정보, 장학금 지원정보, 계좌정보 등

❑ 보유 및 이용 기간

본 동의서의 효력은 본 동의가 갱신 또는 변경되는 경우에도 유효하며 수집일로부터 해당 장학사업 종료일까지(준영구)입니다. 단, 사업종료 후에도 장학생 사후관리, 민원처리, 법령상 의무이행, 장학금 이중지원 방지 등 필요한 경우 보유․이용할 수 있습니다.

(재)마포인재육성장학재단은 장학금 지급과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공하고자 하는 경우에 「개인정보 보호법」제15조, 제17조, 제23조, 제24조, 「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조, 제33조, 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

이에 본인은 재단이 장학사업 수행과 장학생 선발 등에 관련하여 본인의 개인정보를 수집‧이용 및 제공‧조회 하는 것에 동의합니다.

동의함 ☐   동의안함 ☐

20  년     월     일

학      생                  (서명/인)

법정대리인                  (서명/인)

※ 만 14세 미만 아동인 경우 반드시 법정대리인의 동의가 필요합니다.

(재) 마포인재육성장학재단 이사장 귀하

입상 실적 내역

연번	날자	내용 (대회명, 성적 등)	비고

첨 부 : 재능개발 증빙 자료(동영상 1분 이내, 상장ㆍ활동 사진 10매 이내)