[별첨2]

「서대문TV 영상 크리에이터 2기」신청서

인적 사항	성 명 (개 인)		생년월일		성 별
	팀 명		주 소 (대표자)
	팀 원
	연락처 (대표자)		E-mail (대표자)
출품작 정보	영상 제목
	영상 링크 (URL)
	영상 내용
1. 본인은 위 영상을 「서대문TV 영상 크리에이터 2기 공모전」에 응모하며, 제출한 작품 및 크리에이터로서 제작·제출한 작품은 직접 촬영한 순수 창작물로서, 출품 작품과 관련한 초상권, 저작권 등 분쟁 발생 시 모든 책임은 출품자 본인에게 있음을 확인합니다. 2. 입상작 및 크리에이터로서 제작·제출한 콘텐츠에 대한 저작권 및 소유권은 출품자와 서대문구청이 공동으로 소유하며, 서대문구청은 구정홍보와 관련하여 입상작 및 크리에이터로서 활동·제작한 작품을 홍보자료로 활용할 수 있고 필요에 따라 수정하여 사용할 수 있음을 확인합니다. 2021년 월 일 신 청 인 : (서명)
서대문구청장 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의서

서대문구청은 공모전의 원활한 진행을 위해 개인정보보호법 제15조 및 제22조에   의거하여 귀하의 동의를 받고자 합니다.

수집 및 이용 항목	수집 및 이용 목적	보유 기간
성명, 생년월일, 주소, 연락처, E-mail 등	참가자 인적정보 확인, 공모전 운영 관련 이용 등	공모 시작 일부터 6개월

□ 수집한 개인정보는 보유 기간 이후 폐기됩니다.

□ 개인정보는 공모전 참가 및 작품 선정 이외에 이용하거나 제3자에게 제공하지 않습니다.

□ 참가자는 개인정보 수집 및 이용에 관하여 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 원활한 서비스 제공에 일부 제한을 받을 수 있습니다.

본인은 「서대문TV 영상 크리에이터 2기」 공모전에서 본인의 개인정보를 수집 및 이용 하는 것에 동의합니다.

동의함

□

동의하지 않음

□

위 내용은 모두 사실이며, 허위 기재일 경우 참가 또는

작품 선정이 자동으로 취소됨을 사전에 숙지하고 있습니다.

2021년     월     일

신 청 인 :                     (서명)

서대문구청장 귀하