2021 제10기 대학생서포터즈 가입신청서

1. 인적사항

성 명		휴대전화
소 속	대학교 과 학년

2. 활동경력

구분	기간	기관/단체명	활동내용
1			타 기관 및 단체의 봉사경험이 있는 내용을 써주세요.
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3. 자기소개, 지원동기

자기소개와 지원동기를 자유롭게 적어주세요.

양식이나 페이지 수 제한 없습니다.

4. 참가 경로

학교 홍보 – 게시판 (  )  학교 홍보 – 홈페이지 (  ) 인터넷 – 수련관 홈페이지 (  )

지인소개 – 친구 (  )  지인소개 – 부모님 (  )  홍보물 – 수련관 전단지 (  )

개인정보 수집·이용 동의서

【개인신용정보 제공 및 활용동의】

위 활동 중 참가자의 초상(사진과 영상물)이 기록될 경우 향후 홍보에 활용될 수 있음에 동의하며, 또한 “신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률” 제23조 및 제24조의 규정에 따라 본인식별절차 및 SMS(문자메세지)를 통한 수련관 정보제공 활용에 동의합니다 □ / 동의하지 않습니다 □

[ 개인정보 수집∙이용에 대한 동의 ]

수집하는 개인정보 항목	성명, 핸드폰번호, 학력사항 등
개인정보의 수집 및 이용목적	제공하신 정보는 대학생서포터즈와 관련하여 정보 제공 및 참가자 사후 관리 등을 위해서 사용합니다. ① 프로그램 참가자 본인 확인에 이용: 성명, 학력사항 ② 참가자와의 의사소통 및 정보 전달 등에 이용: 성명, 주소, 핸드폰번호 ③ 봉사활동 확인서, 경력증명서 발급
개인정보의 보유 및 이용기간	3년
※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 프로그램 참여에 불이익이 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의함 ▢        개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 ▢

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 보유 및 이용기간 종료 시 개인정보 및 고유 식별 정보, 민감 정보는 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.

년       월     일

신청자 성명 :                  (인)

부평구청소년수련관 관장 귀하