[별지 제1의2호 서식]

선원가족장학사업 신청을 위한 개인정보 수집□이용 동의서
한국선원복지고용센터는 선원가족장학사업 신청을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집ㆍ이용 및 제공합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.
□ 수집ㆍ이용에 관한 사항
수집ㆍ이용 목적	선원가족장학사업 신청
수집ㆍ이용항목	‣ 필수항목 □학생: 성명, 한국장학재단 고객번호, 선원과의 관계, 생년월일 □선원: 성명, 생년월일, 승무경력 □예금주: 계좌번호, 입금은행, 예금주명 ‣ 선택항목 □선원: 전화번호(휴대폰), 주소, 순직(장해)일, 소속회사, 직책 □학생: 성별, 전화번호(휴대폰), 학교, 학과, 학년
보유ㆍ이용기간	개인정보는 목적이 달성된 날로부터 10년 동안 보유ㆍ이용됩니다.
동의거부의 권리	선택항목에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않을 경우 장학생 선발 우선 순위 또는 알릴 사항을 전달 받을 수 없습니다.
수집ㆍ이용 동의 여부	개인정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음
□ 민감정보 처리 내역
항 목	수집목적	보유기간
장해등급	선원가족장학사업 신청	10년
동의거부의 권리	민감정보 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 선원가족장학사업신청에 제한을 받을 수 있습니다.
처리 동의 여부	민감정보를 수집ㆍ이용하는 것에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음
□ 제공에 관한 사항
제공받는 자	한국장학재단 및 대학교 등 교육기관
제공받는 자의 이용 목적	장학금 중복 지원 방지
제공할항목	학생성명, 생년월일, 휴대전화, 학교명, 학과명, 한국장학재단 고객번호, 지급액, 지급일자
보유ㆍ이용기간	개인정보는 목적이 달성된 날로부터 3년동안 보유ㆍ이용됩니다.
동의거부의 권리	제공 동의는 거부하실 수 있으며, 동의하지 않을 경우 장학금 지원금 지급 대상 선정에 제한을 받으실 수 있습니다.
제공동의여부	개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?□동의함 □동의하지 않음
□ 알림정보 수신동의
알림정보	한국선원복지고용센터 복지사업 홍보
수신 동의 여부	센터의 주요사업 홍보안내 수신에 동의하십니까? □동의함 □동의하지 않음

<기타 고지 사항> 개인정보보호법 제24조의2제1항에 따라 정보주체의 동의 없이 주민등록번호를 수집·이용(및 제공)합니다.
개인정보 처리 목적	개인정보 항목	근거
보조금 지원 내역 기획재정부 제공	(예금주)주민등록번호	「보조금관리에 관한 법률」제26조의2, 시행령 제19조(고유식별정보의처리)
년 월 일 신청인 학생 성명 : (서명 또는 인) 선원 성명 : (서명 또는 인) (신청인과 다른 경우)예금주 성명 : (서명 또는 인) 한국선원복지고용센터 이사장 귀하