서식 4		참여 학생 신청서

「2025년 한‧일 대학생 연수」 참여신청서

■ 신청인
성 명		연 락 처
생년 월일		성 별
주 소
대 학		학부/전공
단과 대학		학 과
학 년		학 번
학적 상태		어학성적
■ 신청정보
신청 프로그램	｢한‧일 대학생 연수｣	신청 유형
신청 자격	취업 취약계층1) / 일반	증명 서류2)
파견국가	일본	파견지역
희망 업종		희망 직무
※ 비고 1) 취업 취약계층: ㉠저소득 취업 취약계층(기초~학자금지원 3구간), ㉡사회적 취업 취약계층(장애인, 결혼이민자, 북한이탈주민, 위기청소년, 여성가장, 성매매피해자, 갱생보호대상자, 수형자로서 출소 6개월 미만 자, 노숙자, 다문화가족, 자립준비청년, 청소년복지시설 입‧퇴소 청소년) 2) 수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서, 학자금 지원구간 통지서 등
본인은 귀 대학에서 진행하는 ’25년 ｢한‧일 대학생 연수｣ 사업참여를 신청하며, 본 사업에서 정하는 기준*에 따라 성실하게 참여할 것을 서약합니다. * 무단결석 금지, 법규 및 관리사항 준수 등 ｢한‧일 대학생 연수｣ 사업 계획에서 정하는 기준 또한 신청서상 허위사실이 있거나 참여기준을 위반할 경우 참여 제한, 지원금 환수, 변상 등 불이익이 있음을 인식하며 이에 동의합니다. 첨부 1. 보조금 수령 관련 서약서 및 동의서 1부. 2. 보호자 동의서 1부. 3. 개인정보 처리 동의서(신청인) 1부. 4. 활동계획서(신청인) 1부. 5. 관계 증명서류(재학증명서, 신청 자격 증명서류**) 각 1부. ** 기초생활수급자 증명서, 차상위계층 확인서, 한부모가족 증명서, 장애인등록 확인서, 북한이탈주민등록확인서, 부 또는 모의 외국인등록증 및 가족관계증명서 등 다문화가족 확인 서류, 청소년복지시설 퇴소 확인서 등
신 청 인 : ○ ○ ○ (서명 또는 날인)
삼 육 대 학 총 장 귀 하

[첨부 1]

보조금 수령 관련 서약서(학생)

서 약 서

본인은 2025년도 한･일 대학생 연수 프로그램을 충실히 수행할 것과 이를 위반할 경우 지원된 국고보조금을 관련 법령*에 따라 반환할 것을 서약합니다. 또한 본인이 교육부 한･일 대학생 연수 사업의 수혜자임을 인지하여 졸업 후 3년간 동 사업의 개선방안 마련 및 정책 수립에 참고할 수 있도록 본인의 신상정보를 사업 시행기관의 요구에 따라 성실히 제공하겠습니다. 이후 본인이 단순 변심 등 정당하지 못한 사유로 중도 포기하는 경우 향후 동 사업뿐만 아니라 여타 관련 정부 사업 지원 대상에서 제외될 수 있는 불이익을 감수할 것에 동의합니다.

▪ 사전교육, 해외 연수, 사후관리 프로그램에 성실히 참가

▪ 현지 연수 시 해외 대학별 수료기준에 따라 성실히 임하여 반드시 수료

▪ 특별한 사유(질병, 사고, 직계친족 사망, 천재지변 등) 외의 단순 변심, 타 프로그램 참가 등 사유로 인한 사전 또는 중도 포기 금지

▪ 숙소 귀가 시간 준수 및 담당자 허가 없는 원격지여행 삼가

▪ 익스트림 스포츠 등 위험 활동 금지, 위험 지역 방문 금지

▪ 다른 참가 학생에 대한 폭행․성희롱․성폭력 등 불법 행위 절대 금지

▪ 해외 체류 중 범법행위로 사고 발생 시 민·형사상 모든 책임은 학생 본인 책임

▪ 위 내용을 위반하는 경우 참가를 중단시키고 모든 지원비용은 전액 환수하며, 모든 문제는 학생 본인의 책임으로 대학에서는 일체 책임을 지지 않음

▪ 교육부의 타 글로벌 현장학습 사업 참여 이력 없음을 확인(파란사다리 1유형 제외)

* 보조금 관리에 관한 법률 및 시행령, 국고보조금 통합관리지침

2025년     월     일

소속 대학 :

전공(학과):

학번 :

성명 :             (서명 또는 인)

한･일 대학생 연수 사업 보조금 수령 관련 동의서

ㅇㅇㅇ 대학 귀중

성 명		대 학
학부/전공		학 년
학 번		연 락 처

○ 한･일 대학생 연수 사업은 국고보조금 사업으로 「보조금 관리에 관한 법률(이하 보조금법)」 및 「공공재정 부정 청구 금지 및 부정 이익 환수 등에 관한 법률(이하 공공재정환수법)」의 적용을 받는다는 점을 인지하였습니다.

확인

○ 보조금법 제33조(보조금 수령자에 대한 보조금의 환수)에 따라 ① 거짓이나 그 밖의 부정한 방법으로 보조금 또는 간접보조금을 지급받은 경우, ② 지급 목적과 다른 용도에 사용한 경우, ③ 지급받기 위한 요건을 갖추지 못한 경우 지원비용을 환수함에 동의합니다.

동의

○ 보조금법 제33조2(제재부과금 및 가산금의 부과·징수)에 의거, 제33조 각호의 어느 하나에 해당하여 보조금 반환을 명한 경우 반환하여야 할 보조금 총액의 5배 이내의 범위에서 제재 부과금을 부과·징수할 수 있음에 동의합니다.

동의

○ 보조금법 제33조2 제4항에 따라 제재 부과금을 납부하여야 할 자가 납부 기한 내 납부 하지 아니하는 경우에는 그 납부 기한의 다음 날부터 납부일의 전날까지의 기간에 대하여 체납된 금액의 100분의 5를 초과하지 아니하는 범위에서 가산금을 징수할 수 있음에 동의합니다.

동의

○ 보조금법 제33조3(강제징수)에 의거, 보조금 수령자가 제33조에 따른 반환금을 기한 내에 납부하지 아니한 경우 반환금, 제재부가금 및 가산금을 국세 체납처분의 예에 따라 징수하거나 「지방세외수입금의 징수 등에 관한 법률」에 따라 징수할 수 있음에 동의합니다.

동의

○ 보조금법공공재정환수법 제5조에 따라 보조급 법에 따라 보조금법 제33조3(강제징수)에 의거, 보조금 수령자가 제33조에 따른 반환금을 기한 내에 납부하지 아니한 경우 반환금, 제재부가금 및 가산금을 국세 체납처분의 예에 따라 징수하거나 「지방세외수입금의 징수 등에 관한 법률」에 따라 징수할 수 있음에 동의합니다.

동의

○ 「공공재정 부정청구 금지 및 부정이익 환수 등에 관한 법률(이하 공공재정환수법)」 제5조에 따라 보조금법을 우선 적용하며, 보조금법에 규정되지 않은 내용은 공공재환수법 적용을 받을 수 있음에 동의합니다.

동의

2025년      월      일

성명 :         (서명 또는 인)

[첨부 2]	보호자 동의서
보호자 동의서 소속 대학 : 학생 성명 : 학 번 : 위 학생은 본인의 자녀로 2025년도 한･일 대학생 연수 프로그램 참가에 동의하며, 만일 한･일 대학생 연수 사업참가에 따른 학생 개인에게 문제가 발생할 경우 보호자로서 책임을 질 것을 확인합니다. 2025년 월 일 보 호 자 : (인) 관 계 : 주 소 : 연 락 처 :

[첨부 3]

개인정보 처리 동의서(신청인)

｢한‧일 대학생 연수｣ 사업 참여를 위한 개인정보 수집・이용 및 제3자 제공 동의서

ㅇㅇㅇ 대학 귀중

’25년 ｢한‧일 대학생 연수｣ 사업 참여와 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
￭ 개인 식별정보: 성명, 연락처, 생년월일, 성별, 주소, 소속 대학정보(대학명, 학부/전공, 단과대학, 학과, 학년, 학번, 학적상태 등), ￭ ｢한‧일 대학생 연수｣ 참여 신청정보: 신청 프로그램 및 대학, 직전 또는 현재 학기 지원구간 정보, 신청 자격(기초생활수급자, 차상위계층자, 한부모가족 보호대상자, 장애인 등록자, 탈북자, 다문화가족 등 해당 여부, 교육부 ‘글로벌 현장 학습’ 프로그램 참여 이력 정보 등) 및 이에 대한 상세 증명자료, 추천인 정보, 활동계획서 기재 정보(본인 소개, 지원 동기, 참여 목표, 참여 계획, 향후 계획, 기타 등), ｢한일 대학생 연수｣ 사업 참여활동 관련 정보(참여 보고서, 참여 전·후 만족도 조사 및 역량검사 결과, 고등교육기관 졸업자 취업통계 등)	｢한‧일 대학생 연수｣ 사업 운영 및 사업 통계 관리 등	준영구

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 ｢한‧일 대학생 연수｣ 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

항목	수집목적	보유기간
주민등록번호, 여권번호	｢한‧일 대학생 연수｣ 사업 운영	준영구

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 ｢한‧일 대학생 연수｣ 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 민감정보 처리 내역

항목	수집목적	보유기간
건강검진 등에 따른 질병명, 장애인 여부	해외 연수 파견 시 건강관리	준영구

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 ｢한‧일 대학생 연수｣ 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 제3자 제공내역

제공받는 기관	제공항목	수집목적	보유기간
교육부 등 관계행정기관, 한국장학재단, 신청인 소속대학, 교육부 ‘글로벌 현장학습’ 및 ‘WEST’ 프로그램 주관기관, 대학 및 전문대학 글로벌 현장학습 주관기관, 파란사다리 주관기관	개인 식별정보, ｢한‧일 대학생 연수｣ 참여 신청정보, 고유식별정보, 민감정보	국고보조금 관리, 사업 운영 및 효과성 분석	제공된 목적을 달성할 때까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 ｢한‧일 대학생 연수｣ 사업 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

본인은 「’25년 한‧일 대학생 연수」사업과 관련하여 위와 같이 개인정보를 수집․이용 및 제공하는 것에 동의합니다.

2025년      월      일

성명 :            (서명 또는 인)

[첨부 4]	활동 계획서(신청인)
Ⅰ. 지원 동기
※ “｢한‧일 대학생 연수｣ 사업*”에 참여 지원하게 된 동기 * 본 사업은 글로벌 진로 탐색과 단기 해외 어학연수 기회 제공 목적으로, 진로 및 취·창업 관련 교육을 진행하여야 하며 단순 해외경험(여행)과 문화교류를 지원하는 사업이 아님
Ⅱ. 관심분야 및 희망 직무 제안
※ 관심이 있는 분야 및 현지 연수에서 수행하고 싶은 희망 직무 작성
Ⅲ. 역량개발을 위한 계획(노력)
※ 현지 연수에서 역량개발을 위한 계획 및 노력
Ⅳ. 향후 학습 및 진로 개발 계획
※ “｢한‧일 대학생 연수｣ 사업” 참여 종료 후, 사업 참여 경험을 바탕으로 한 학습 및 진로개발 등 향후 계획

[첨부 5]

나의 비상연락망

나의 비상연락망

소속	담당자	연락처	이메일
교육부	※ 최종선발자에 한하여 추후, 재작성 예정
한국장학재단
대학담당자
현지 관리자
현지 영사관
현지병원
가족
기타

※ 현지에서 긴급 상황 시 활용할 연락망으로 실제로 활용 가능한 번호 기재

※ 대학 담당자, 현지 관리자, 숙소, 병원, 경찰서 등 출국 전 미리 사전 조사 후 작성

※ 참여 학생은 2부를 작성하여 본인이 1부를 보관하고 대학 담당자에게 1부 제출하시고 비상시 활용하시길 바람