2023년 도봉구 사진·영상 공모전 참가 신청서

접수번호
신 청 인	구 분	성명(팀명)		생년월일		소 속		직장/부서 (학교/학과,학년)
	개인/팀					학생,회사,기타		/
주 소
연 락 처	휴대폰 : 전 화 :				E-mail
작품제목
주 제
작품설명	기획의도 작품 줄거리 해당 주제 선정 이유 작품 촬영 과정에서의 에피소드 등
참가동기					참가경로		(예) 도봉구 홈페이지, 포스터, 지인 소개, 카카오톡,SNS(트위터,페이스북, 인스타그램) 등
제작기간	20 . . . ～ 20 . . .
제출자료	① 작품(사진·영상) 1부. ② 참가신청서 1부 ③ 서약서 1부 ④ 개인정보 제공 및 수집․이용 동의서 1인 1부. ⑤ 초상권 사용동의서 1부. ⑥ 항공촬영 허가 증빙서류(항공촬영 해당 시에만 제출)

2023년    월     일

제출하는 작품은 본인의 순수 창작품이며, 공모전 참가 유의사항을

숙지하고 준수하여 공모전 참가 신청서를 제출합니다.

참가자명 :               (서명 또는 인)

도봉구청장 귀하

서      약      서

본인은 도봉구가 주최하는 2023년 사진·영상 공모전에 작품을 출품함에 따라 다음과 같이 서약합니다

공모전에 제출된 작품은 본인이 직접 창작한 작품입니다.

공모전 제출 작품은 타 기관의 공모전 등에서 수상된 사실이 없는 순수한 창작물입니다.

3. 제출된 작품에 대한 소유권, 저작권, 초상권 등 분쟁에 대한 모든 법적·도의적 책임은 본인에게 있습니다.

4. 제출한 작품은 도봉구가 저작권 등 일체의 권리(2차적 저작물 작성권 포함)를 가지며, 이의를 제기하지 않습니다.

5. 제출작품이 타 공모전 수상작, 초상권 및 타인의 명예훼손, 이미지 합성, 지적재산권 침해, 타인의 저작물 및 명의도용으로 확인된 경우 심사대상에서 제외되며, 수상 후 이러한 사실이 밝혀졌을 경우 입상 취소 및 시상금을 반납하겠습니다.

2023년     월     일

참가자명 :               (서명 또는 인)

도봉구청장 귀하

개인정보 제공 및 수집・이용 동의서

「2023년 도봉구 사진·영상 공모전」 개최에 따라 개인정보를 수집 및 이용하고자 합니다.

동 의 자

성  명

생년월일

소  속

□ 학  생         □ 회  사         □ 기  타

- 직장(학교) :

- 부서(학과) :

주  소

전화번호

E-mail

제공․수집 항목

성명, 생년월일, 소속 직장(학교), 학과, 학년, 주소, 이메일,

전화번호, 보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처

제공․수집․이용 목적

「2023년 도봉구 사진·영상 공모전」 개최와 관련

- 신청자 및 당선자 선정 안내(sns, e-mail 발송 등)

- 공모전 당선결과 보고서 및 당선작품 공개·시상 등에 이용

개인정보 제공 및 수집․동의 거부권리

개인정보의 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으나,

미동의시 선정에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 보유 및 이용기간

2023년 도봉구 사진·영상 공모전 사업 서류 보관기간내

개인정보 활용 동의

□ 동의함            □ 동의하지 않음

[법정대리인 동의서]   ※ 참가자가 미성년자인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집 ·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의

이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

｢개인정보보호법｣ 등 관련 규정에 따라 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및

활용에 동의합니다.

2023년     월     일

성 명                       (서명 또는 인)

도 봉 구 청 장  귀하

초상권 사용 동의서

출 품 자
성 명					연 락 처
촬 영 일					촬영장소
작 품 명
초상권자	사진·영상에 있는 사람들 모두 서명, 미성년자인 경우 서명란에 법정대리인 기재 및 서명
< 촬영한 저작물에 대하여 본인의 초상권을 출품자가 사용하는 것에 동의합니다 >
성 명		생년월일	성별	연락처			법정대리인	서명
개인정보 수집동의 안내
[수집/이용항목] (필수항목) 이름, 생년월일 및 성별, 연락처(핸드폰 및 일반 전화번호) [수집/이용 목적] 정보주체(초상권자)의 초상권 사용 동의 사실 확인 목적으로 이용되며, 수집한 개인정보는 본 수집‧이용 목적 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다. [이용 및 보유 기간] 수집된 개인정보는 2023년 도봉구 사진·영상 공모전 사업 서류 보관기간까지 보관하며, 해당 기간이 경과한 경우 즉시 파기합니다. 다만, 해당 사진이 수상작품으로 선정된 경우 초상권 및 저작권 관리를 위해 영구 보관합니다. [동의거부 권리] 정보주체(초상권자)는 개인정보 수집에 동의를 거부할 수 있으며, 정보주체(초상권자)가 필수 작성사항 기재 및 초상권 사용 동의서에 서명을 거부하는 경우, 출품자는 수상이 불가함을 알려드립니다. ▢ 동의 ▢ 동의하지 않음

해당 사진·영상의 초상권을 출품자에게 사용을 허가하도록 동의 받았으며,

출품자의 작품은 제3자의 초상권 및 기타 제반권리를 침해하지 않았음을 증명합니다.

2023년       월       일

출품자                (서명)