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2021 ‘내 눈에 인천’ 영상 공모전 참가 신청서
□ 개인 □ 팀(팀명 : )
참가자	구분		성명	생년월일		연락처	이메일
	본인(대표)
	팀원
주소(대표자)
작품 설명	작 품 명
	촬영장소
	사용음원
	작품설명
유의사항 동의			「2021 ‘내 눈에 인천’ 영상 공모전」의 공고문의 내용 및 유의사항에 대한 모든 사항들을 확인하였으며, 이에 모두 동의합니다. ■동의( ) ■동의하지 않음( )

본 공모 작품은 본인의 창작품이며, 공고문의 내용 및 유의사항을 모두 확인하여 위와 같이 「2021 ‘내 눈에 인천’ 영상 공모전」 참가신청서를 제출합니다.

2021년     월      일

성명(본인 또는 대표자) :              (서명 또는 인)

인천광역시장 귀하

개인정보 제공 및 수집・이용 동의서

※ 팀으로 응모 시 개인별로 1매씩 작성

동의자

성명

생년월일

제공․수집․이용 목적

「2021 ‘내 눈에 인천’ 영상 공모전」개최 및 진행에 필요한 정보

- 신청자 및 당선자 선정 안내(SMS, e-mail 발송 등에 이용)

- 공모전 당선 결과 보고서에 이용

- 공모전 당선 작품 공개, 시상 등에 이용

제공․수집 항목

성명, 생년월일, 주소, 연락처(핸드폰), 이메일,

보호자(법정대리인)의 성명 및 연락처

개인정보 수집 동의 기간

공모전 종료일로부터 3년 간

- 공모전 종료일 : 2021년 11월 1일 월요일

※ 본인 확인에 관한 기록 : 6개월

개인정보 제공 및 수집․동의 거부권리

「2021 ‘내 눈에 인천’ 영상 공모전」과 관련하여 상기 기본

정보 수집에 동의하지 않을 경우 개인정보 수집․활용 동의를

거부할 권리가 있으며, 동의거부 시 접수는 가능하나, 수상이   취소되고 관련 정보제공 및 연락에 제한을 받을 수도 있습니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지

않으며, 제공된 개인정보 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보     관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음

[법정대리인 동의서] ※ 참가자가 미성년자인 경우 기재

본인은 미성년자의 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집 ·이용에 동의합니다.

법정대리인 성명	(서명 또는 인)
법정대리인 연락처
법정대리인과의 관계

｢개인정보보호법｣ 등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2021년     월      일

성명 :              (서명 또는 인)

인천광역시장 귀하

	참가 서약서
1. 제출한 작품은 본인이 공모기간 동안 직접 촬영한 영상으로 국내외에서 미발표한 순수 창작품이며, 타 공모전에서 수상한 사실이 없음을 확인합니다. 2. 타인의 창작물을 도용하였거나 분쟁 발생 시 심사에서 제외되며, 수상 이후라도 수상이 취소됨을 동의합니다. 3. 수상작으로 선정될 경우 수상을 거부할 수 없으며, 수상작의 저작권 일체는 인천시에 귀속되는 것에 동의하며, 또한 저작물 이용 및 활용 기간은 공모전 종료일(2021년 11월 1일)로부터 5년간이며, 시 홍보물로 제작·편집하여 공익목적으로 활용하는 것과, 5년 후 해당 작품을 공익목적으로 활용 시 수상작의 저작재산권에 대한 이용료는 공모전 입상에 따른 상금으로 대체되는 것에 동의합니다. 4. 제출한 작품에 대한 제3자의 저작권, 소유권, 초상권 등의 문제가 발생할 경우에 모든 민·형사상 책임은 응모자에게 있으며 이를 감수하겠습니다. 5. 동영상 제작을 위한 촬영 시 필요한 허가·승인절차를 모두 이행하고 적법하게 촬영하였습니다. 6. 기타 해당 공모전 공고문의 유의사항에 대한 모든 내용들을 읽고 숙지하였으며, 이에 대하여 전적으로 동의합니다.
본인은 「2021‘내 눈에 인천’ 영상 공모전」에 작품을 출품함에 있어 상기 사항을 준수함은 물론 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다. 2021년 월 일 성명(대표자) : (서명 또는 인) 인천광역시장 귀하