[서식 1]

동아리 활동 지원 사업 신청서

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동아리명
학교정보	학교명
	주 소	(우: )
	전화번호		팩 스
활동내용	※ 활동명과 활동 시기 및 기간, 장소, 대상자, 내용 등 간략 기재
동아리 정보	대표자		동아리 주요 활동 목표 등	예) 지역사회 봉사
	활동 참여인원		대표자 연락처
	대표자 이메일		홈페이지 등
지도 교사 (중·고등학교)	성명		연락처
	학교전화		이메일

2021년   월   일

※ 첨부서류(서식참고): 동아리 활동 지원 사업 신청서, 동아리 활동계획서, 지출계획서

개인정보수집 및 이용 동의서(중·고등학교의 경우 지도교사 추가)  각1부.

신청 동아리 대표:                    (서명)

일제강제동원피해자지원재단 이사장 귀하

[서식 2]

동아리 활동 계획서

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□ 개요 (총괄)

활 동 명
추진 기간	2021. . . ~ 2021. . .
활동목적	(활동을 통하여 얻고자 하는 성과 등)
추진배경	(해당 활동을 추진하게 된 배경)
활동내용	(시기, 장소, 대상 등 구체적 활동사항을 파악할 수 있도록 작성)
추진계획	(대략적인 월별 계획이나 시간계획 등)
	적정성	(일제강제동원피해자 문제에 대한 재단의 사업목표와 부합되는가)
	실행가능성	(활동 계획은 동아리 역량으로 실행가능하며 계획은 적정한가)
	효과성	(내.외부 기대되는 효과는 어떠한가)
	독창성	(활동 계획 시 목적 및 대상, 추진방법 등에 있어, 독창적이고 창의적인 사항이 있는가)
	자율성	(활동관련 학생들의 참여사항은 어떠하며, 자율성은 어떠한가)
활동 예상결과	(간략하게 요약하여 작성)
코로나 상황으로 인한 활동전략

[서식 3]

지원요청 내역서(지출 계획서)

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구 분	내역(산출근거)	금액(원)	비고
활동비	예시: 강제동원알리기 팜플렛 1,000부 인쇄* 1회	300,000
	예시: 플랜카드 제작 1개*30,000원	30,000
	예시: 배지제작 재료 구입 100개*1,000원	100,000
	예시: 볼펜 등 문구구입 30명*1,000원	30,000
	예시: 활동관련 도서구입 2권	20,000
	예시: 회의관련 다과비*1회	20,000
합 계		500,000

[서식 4]

개인정보 수집 및 이용 동의서

일제강제동원피해자지원재단은“2021년 동아리 활동 지원 사업”추진과 관련하여 개인정보 수집·이용에 관하여 「개인정보보호법」에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다. 재단은 개인정보보호법 등 관련법령상의 개인정보보호 규정을 준수하며, 개인정보 취급에 대한 사항은 다음과 같습니다.

[개인정보 수집․이용에 관한 사항]

개인정보의 수집·이용 목적	2021년 동아리 활동 지원사업 추진에 있어, 선정 및 사업추진 시에 이용 등을 목적으로 개인정보를 처리합니다.
수집하는 개인정보 항목(필수)	동아리 대표자 및 지도교사: 성명, 연락처 및 이메일
개인정보의 보유 및 이용기간	해당 사업 종료 시까지
동의 거부할 권리 및 동의 거부 시 불이익	귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 동의가 없을 경우 이와 관련하여 ‘2021년도 동아리 활동 지원사업’ 신청이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

년      월       일          신청인            (인)