2018-2		전공연계봉사클럽II 신청서								사회봉사센터
신청클럽정보	클럽이름					클럽 구분			□ 신규 클럽 □ 기존 클럽
	학과명					클럽 위치
						클럽연락처
	지도교수	소속학과				연락처		휴대폰
		이 름						E-mail
	클럽대표	소속학과				연락처		휴대폰
		이 름						E-mail
클럽 회원 명단
No	이름		학과		학년		직분/역할
1							클럽대표
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

* 노란색 명단까지만 지원

2018-2 전공연계봉사클럽 신청서 및 사업계획서

클 럽 소 개
설립목적 및 비전
클럽 연혁
클럽 주요 봉사 소개
최근 3년간 봉사 주요 실적

2018-2

전공연계봉사클럽II 사업계획서

2018-2 전공연계봉사클럽 신청서 및 사업계획서

사회봉사센터

사업명

구분

□ 비교과

지속사업 여부

□ 단기 사업 (                         년)

□ 중·장기 사업 (                       년)

협약

체결여부

□ 체결   □ 미체결

사업목적

가.

나.

다.

봉사지역

봉사기간

-

참여인원

총 봉사(예정)시간

수혜

기관

기관명

담당자

주소

연락처

봉사(수혜)대상

□ 미취학아동 □ 초・중・고등학생 □ 대학생 □ 어른 □ 노인 □ 장애인 □ 일반인

□ 10살 미만  □ 10대 □ 20대 □ 30대 □ 40대 □ 50대 □ 60대 □ 70살 이상

봉사영역

□ 교육봉사  □ 의료봉사  □ 건축봉사  □ 노력봉사  □ 문화교류

□ 기타(                                                                       )

기대효과

As-Is

To-Be

성과지표

□ 수혜자 목표 달성 인원수 :

□ 수혜학생 만족도 목표치 :

□ 봉사학생 만족도 목표치 :

주요 봉사 활동 내용

* 봉사활동내용(세부내용, 방법 등)에 대하여 상세히 작성 / 클럽 회의, 봉사전후 일정 모두를 포함

NO

월 / 일

(시간)

활동내용

이론 및 봉사 시간

이론:

봉사:

봉사:

봉사:

봉사:

항목별 사업비 구성 내역

항목

예산액

(천원)

세부 내역

학생교육 및 봉사활동 지원

총액

□ 클럽참가자 개인정보 수집·이용에 관한 동의

상기 신청클럽은 전공연계봉사클럽(클럽 모집·선발, 활동, 평가 및 사후관리) 참가를 위하여 「개   인정보보호법」제15조에 따라 신청클럽 참가학생의 개인정보를 삼육대학교 사회봉사센터에서 수집·이   용하는 것에 대해 동의합니다. □동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

▫ 개인정보의 수집·이용 목적 : 전공연계봉사클럽 신청 및 운영(클럽참여 학생 모집·선발, 활동 및 사후관                                        리(만족도 설문조사등)) 및 평가, 사회봉사센터 사업평가자료(통계자료 활용을                                    통한 실적 계상, 사업평가연구 등) 작성을 위한 자료로 이용

▫ 수집 방법 : 참여 학생들이 직접 클럽 단위로 전공연계봉사클럽 참가신청을 통해 제공한 개인정보를 수집

▫ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유·이용기간

구분		내용	보유·이용기간
필수 항목	개인정보	o 학과, 학번, 학년, 이름, 핸드폰, 이메일 등 전공 연계봉사클럽 신청 및 운영을 위해 필요한 정보	동의일로부터 10년간 (미 선정시 즉시파기)
	개인정보수집·이용 동의여부	o 개인정보수집·이용 동의서에 동의했는지 여부
	개인정보 제공 동의 여부	o 개인정보 제공 동의서에 동의했는지 여부

동의자 및 서명	동의자 및 서명	동의자 및 서명	동의자 및 서명
(인)	(인)	(인)	(인)
(인)	(인)	(인)	(인)
(인)	(인)	(인)	(인)

상기와 같이 『2018학년도 2학기 전공연계 봉사클럽II』을 신청하며 사업계획서를 제출합니다.

2018년      월       일

작성자(클럽대표) :                   (인)

지도교수 :                   (인)

전인교육원 사회봉사센터 단장 귀중