서울희망장학금 공익인재분야 신청인 체크리스트

2017년 서울희망장학금 공익인재분야

www.hissf.or.kr

번호	확인사항	확인결과 (O, X)
1	선발 공고문과 참고자료를 충분히 읽고 숙지하였습니다.	확인/미확인
2	재단 홈페이지에 온라인 기본정보 등록을 완료하였습니다. 온라인 기본신청서 등록 및 우편 제출을 모두 완료하여야 심사자격을 갖춤	확인/미확인
3	아래의 3-1~7번의 제출서류는 모두 필수서류이며, 우편발송 전 신청서류가 아래의 순서대로 빠짐없이 구비되어 있는 지를 반드시 확인하시기 바랍니다. 체크리스트에 표기된 항목이 실제 서류에 구비되지 않은 경우 심사대상에서 제외될 수 있습니다.
	3-1. 온라인 기본정보 신청서 (온라인 출력본 : 1부)	확인/미확인
	3-2. 신청인 체크리스트 (지정서식 : 본 용지 1부)	확인/미확인
	3-3. 자기소개서 (지정서식 : 3부씩)	확인/미확인
	3-4. 활동실적(지정서식) 및 증빙서류 (3부씩) : ’14. 1. 1 ~ ’16. 12. 31 증빙자료 : 봉사활동확인서, 기관 추천서(봉사활동증명서 미발급시), 상장 등	확인/미확인
	3-5. 재학(재적/휴학)증명서 (1부) : ’17.1.6 이후 발급	확인/미확인
	3-6. 성적증명서 (1부) : ’17.1.6 이후 발급 전체 학년 100점(백분율) 환산 성적 필수	확인/미확인
	3-7. 경제적 기준 증빙서류 (공통 필수 + A, B, C 중 택 1, 각 1부) [공통서류] 가족관계증명서 : 최근 3개월(’16.10.6 이후) 발급 (총가구원수 확인 증빙자료로 활용) ∘ 부 또는 모(기혼: 본인 또는 배우자) 명의로 발급해야 전체 가구원 명단 확인됨	확인/미확인
	[선택서류] A, B. 기초생활수급자, 차상위계층 : 최근 3개월(’16.10.6 이후) 발급 ∘ 기초, 차상위 서류 중 가구원 중 2종 이상 중복 대상시 수급자 서류만 제출 ※ 심사 우대 : 기초생활수급자 > 차상위 > 건강보험료 기준 대상자 ∘ 인정 범위: 본인, 부, 모, 형제자매 (기혼 : 본인, 배우자, 자녀) C. 건강보험료 기준 대상자 ∘ C-1 건강보험 가입자격 : 부, 모 전원의 건강보험자격득실확인서 ∘ C-2 건강보험료 : 부, 모 전원의 16년 10~12월분 건강보험료 납부확인서	확인/미확인
4	3번의 신청서류는 1~7의 순서로 자료를 구비한 후 모두 클립(스테이플러 미사용) 처리 후 제출하였습니다.	확인/미확인
5	접수 완료 후 3번의 서류 미비로 인한 귀책사유는 본인에게 있으며 재단에 제출한 모든 서류는 반환되지 않음을 확인합니다.	확인/미확인

※ 본 체크리스트는 신청인이 제출서류를 모두 구비하였는지를 사전 확인하여 필수서류 미제출로 인한 심사 불이익이 없도록 사전 점검하여 주시기 바랍니다.

본인은 「서울희망장학금 공익인재분야」의 신청인으로서 위의 내용을 모두 확인하였음을 확인합니다.

2017년   월    일

작성자             (서명)

서울희망장학금 공익인재분야 자 기 소 개 서

접수번호					[글자크기 : 12, 글자체 : 굴림, 글자간격 : 160%] ※ 세부 작성방법은 [참고자료 II 자주하는질문] 10번 참조
성 명					지원분야	☐ 사회복지 ☐ 사회창의
1. 공익인재 장학금 신청이유를 작성하여 주시기 바랍니다 (1,000자 내외) - 장학금 지원동기, 공익분야에 관심을 갖게된 계기, 공익분야에서의 향후 참여 계획, 자신의 인생의 목표와의 연관성 등을 자유 작성
2. 최근 3년 간 참여한 사회공익분야 활동 중 본인에게 가장 의미있거나 인상깊었던 경험과 그 이유를 작성하여 주시기 바랍니다. (700자 내외) - 해당 활동에서의 본인이 실제 수행한 역할, 시행착오, 성취, 배운점, 향후 활동 참여 계획 등의 사례 또는 과정을 구체적으로 자유 작성 (사회창의분야 신청자는 해당 활동의 사회적 가치 창출 측면을 포함하여 작성할 것)
활동기간		201 . . ~ 201 . .
3. 장학생으로 선정된 이후 장학생와 팀을 구성하여 프로젝트로 추진하고 싶은 관심있는 사회공익분야와 관련된 주제와 그 이유를 작성하여 주시기 바랍니다 (500자 내외) - 1년간 수행하고자 하는 프로젝트 관심분야, 주제, 선정이유 등 자유 작성
✍ 경제적 지원자격 확인을 위한 건강보험료 기초 정보
구분	성명			건강보험 자격구분 (직장가입자 / 지역가입자 / 지역세대원 중 택 1)			건강보험료 (10~12월 고지금액 합계 평균 : 장기요양보험비 제외 소수점 둘째자리까지 작성)	비고 (기초수급자, 차상위, 이혼, 사망 등)
합계	총가구원수 : 명 - 미혼: 부모,형제자매,본인 - 기혼: 배우자,자녀, 본						0원
부							원
모							원
※ 건강보험 가입 비대상자 작성방법 - 비고란에 기초생활수급자, 차상위계층 또는 부, 모 중 건강보험 미가입 사유를 작성하고 그외 셀은 공란 처리함
✍ 장학금 신청인 서약서 [해당란에 ■ 으로 체크해주세요. 아래의 의무사항 이행에 동의하지 않거나 미체크시 심사대상 제외되므로 유의하시기 바랍니다]
1. 장학생 활동 참여의 의무 - 장학생 선정 후 1년 동안 장학생 활동(오리엔테이션, 공익프로젝트, 개별 공익활동, 장학생 네트워킹 활동, 장학수기 작성 등)에 반드시 참여해야 합니다. 해당 내용에 동의하십니까? ☐ 예 ☐ 아니오 2. 학업 이행의 의무 - 장학생 선정 후 1년 이내 학업중단 사실(휴학, 제적, 졸업 등)이 확인될 경우 장학금이 지급되지 않을 수 있습니다. 해당 내용에 동의하십니까? ☐ 예 ☐ 아니오
본인은 「2017년 서울희망장학금 공익인재분야」의 신청인으로서 위의 신청서 작성 내용이 사실과 다름없으며 위의 두 가지 의무사항에 동의하지 않은 경우 장학생으로 선발되지 않을 수 있음을 확인하였으며 선정된 이후에는 의무사항을 충실히 이행할 것을 서약합니다. 2017년 월 일 작성자 (서명)

서울희망장학금 공익인재분야 활 동 실 적 개 요

접수번호			[글자크기 : 12, 글자체 : 굴림, 글자간격 : 160%] ※ 세부 작성방법은 [참고자료 II 자주하는질문] 10번 참조
성 명			지원분야		☐ 사회복지 ☐ 사회창의
최근 3년 이내 참여한 활동 중 본인에게 가장 의미있었던 활동을 순서대로 최대 3가지 이내 작성하여 주시기 바랍니다.
1순위	기관명					[관련 사진 1매 첨부(선택)]
	활동기간	201 . . ~ 201 . .	활동시간	시간
	활동요약 (5줄 이내)
2순위	기관명					[관련 사진 1매 첨부(선택)]
	활동기간	201 . . ~ 201 . .	활동시간	시간
	활동요약 (5줄 이내)
3순위	기관명					[관련 사진 1매 첨부(선택)]
	활동기간	201 . . ~ 201 . .	활동시간	시간
	활동요약 (5줄 이내)

※ 최근 3년 이내(14. 1. 1 ~ 16. 12. 31) 참여한 사회공익분야 활동 중 최대 3가지를 선택하여 작성하며 각 활동별 증빙서류 첨부 필수