2017년 푸른등대 삼성SOS 신규장학생

(학자금대출 원리금 지원) 신청서

사진첨부

3.5㎝ x 4.5㎝

(여권용 사진)

※ 교직원 기재란 (v체크)	추천 1순위	추천 예비순위

□ 성명
□ 대학명
□ 학부 / 전공
□ 학년
□ 학번
□ 주민등록번호
□ 직전 학기 성적(100점 환산 성적)	점
□ 소득분위(최종 산정 소득분위)	분위
□ 학자금대출 잔액 (2017.12월 기준, 한국장학재단에서 받은 본인 명의 일반상환 및 취업후상환 학자금대출에 한함)	원
□ 연락처

본인은 한국장학재단에서 지원하는 2017년 푸른등대 삼성SOS 신규장학생(학자금대출 원리금 지원) 추천을 소속 대학에 신청하며, 상기 기재된 정보가 사실이 아닐 경우 지원된 「학자금대출 원리금 상환용 장학금」을 반환할 것을 동의합니다.

년    월    일

성       명 :                (인 또는 서명)

주민등록번호:

※ 첨부 서류 :　성적증명서(직전 학기 100점 환산 성적)