[작성 도움말]

□ 아래 내용을 반드시 숙지하고 신청서를 작성해 주십시오.

◈ 제출요령

▪ 지원 접수는 이메일로만 받습니다. (guriart2023@naver.com)

- 메일 제목 및 파일명

- 예시) 2024 구리청년문화예술기획학교_이름

▪ 제출 서류는 한 면에 한 페이지가 들어오는 PDF 파일로 저장해야 합니다.

- 컨트롤+P → 인쇄방식을 기본인쇄(A)로 지정 (모아찍기 금지)

- PDF 변환 후 작성 내용이 깨지거나 실행오류가 없는지 반드시 확인

▪ 메일 주소 착오로 인한 오류, 접수기간 후 접수 등 지원자의 착오로 인한 재접수는 불가합니다.

▪ 서류가 접수되면, 접수일 기준 익일(주말 및 공휴일 제외) 18시까지 이메일로 회신해 드립니다.

▪ 접수는 이메일 발송시간이 아닌 수신시간을 기준으로 하오니 마감시간을 반드시 지켜주십시오.

- 접수는 신청 마지막을 18:00까지 들어온 것만 인정합니다.

▪ 필수 제출자료 지정 서식 외에 추가로 제출하는 자료는 심의에 반영하지 않습니다.

◈ 작성요령

▪ 누름틀(빨간색) 글씨 및 파란색 글씨는 작성 도움말 혹은 예시입니다. 개인에 맞게 삭제 후 검은색으로 변경하여 작성합니다.

▪ ‘인/서명’ 란을 필수로 작성해주세요. (도장, 서명 스캔, 마우스로 작성한 전자서명 등)

▪ 기타 작성관련 문의사항 031-580-7942, guriart2023@naver.com

제출자료 안내
접수 시 제출	공통		재단 홈페이지에서 지정서식 다운로드
	1. 참가신청서
	2. 개인정보 수집·이용동의서
	3. 성희롱·성폭력예방 서약서
	선택(우대) *해당자만 제출	구리시 거주자 증빙(초본) 구리시 학교 출신자(졸업증명서)
최종 선정 시 제출	공통		추후안내
	성희롱·성폭력 예방 교육이수증

본 페이지는 삭제 후 제출 바랍니다.

【서식1】참가신청서

		2024 구리청년예술거버넌스구축사업 ‘구리청년문화예술기획학교’ 참 가 신 청 서				접수번호
						작성불가
참가자 인적사항	성명			관심분야	□ 축제 □ 예술교육 □ 생활예술 □ 기타 ( )
	연락처
	거주지
	생년월일
	이메일
참가자 소개	자기소개 및 지원동기
당신에게 궁금한 몇 가지	Q.청년으로서의 고민?
	Q..내가 생각하는 구리란?
	Q. 멘토에게 기대하는 바 또는 궁금한 점?
본인은 기재된 내용과 첨부자료가 모두 사실임을 확인합니다. 2024년 구리청년예술인거버넌스구축사업 공고를 숙지하였으며, 해당 절차 및 규정을 준수할 것을 약속합니다. 2024년 월 일 지원자 (인/서명) 구리문화재단 이사장 귀하

【서식2】개인정보 제공 및 활용 동의서

2024 구리청년예술거버넌스구축사업 ‘구리청년문화예술기획학교’

개인정보 제공 및 활용동의서

○ 개인정보 수집ㆍ이용목적

- 구리문화재단 사업의 운영(심사, 평가, 알림사항 전달, 사업홍보 등)에 따른 참여자 정보 수집 및 활용

- 청년 DB구축 등 지역 내 청년기획자 및 예숧인 실태조사를 위한 참여자 정보 수집 및 활용

○ 개인정보 수집ㆍ이용 항목

- 이름, 주소, 연락처, 이메일, 학교(소재지), 활동 증빙 내용 등

○ 개인정보 이용 방법

- 사업 관리를 담당하는 구리문화재단 업무 처리 시 사용

- 구리문화재단의 고객 서비스(만족도 조사 및 활용 등) 제공을 위한 활용

○ 제3자 정보 제공

- 사업 참여 대상자 선정 처리와 관련된 기관(구리시 등)

○ 개인정보 보유 및 이용 기간

- 정보제공목적에 따른 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기하며, 최대 보유 및 이용 기간은 개인정보 제공 후 5년으로 함

※ 해당란에  또는 ■로 표시

◎  위에 명시된 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ보유에 관한 내용에 동의합니다.

□ 동의           □ 동의 거부

○ 초상이용동의

- 본인은 2024 구리청년예술거버넌스 구축사업 ‘구리청년문화예술기획학교’ 관련 사진·영상 촬영에 동의하고, 본인의 초상이 구리문화재단에서 운영하는 웹사이트 또는 발간하는 간행물 등 홍보자료에 공개되거나 사용되는 것에 동의합니다.

※ 귀하께서는 초상 이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 상기 동의를 거부하실 경우 본 사업 참여가 불가함을 알려드립니다. 초상 이용은 구리문화재단 사업 홍보를 위한 용도로만 사용됩니다.

※ 해당란에  또는 ■로 표시

◎ 위에 명시된 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ보유에 관한 내용에 동의합니다.

□ 동의           □ 동의 거부

○ 동의 거부권리 안내

- 개인정보 수집에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 필수 항목에 대한 동의를 거부할 경우 신청 자격이 제한됨

○ 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 원본과 동일하게 유효함

○ 지원사업 신청을 위해 제공된 모든 정보(인적 정보 포함)는 당사자의 개별 동의를 득한 것이어야 하며 추후 명의도용 등의 문제 발생 때 해당 사안에 대한 책임은 서약자 또는 단체 대표자에게 있음.

2024년      월     일

성명:                      (인/서명)

(재)구리문화재단 이사장 귀하

【서식3】성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

	2024 구리청년예술거버넌스구축사업 ‘구리청년문화예술기획학교’ 성희롱·성폭력 예방 서약서
(재)구리문화재단 2024 구리청년예술거버넌스구축사업 ‘구리청년문화예술기획학교’에 신청하는 본인은, 성희롱·성폭력에 대한 예방, 관리 조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래의 내용을 준수할 것을 서약합니다. □ 성희롱·성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다. □ 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다. □ 성희롱·성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다. □ 문화예술계의 성희롱·성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다. 위 서약 사항을 숙지하고 성실히 준수하며 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모 선정 취소, 향후 (재)구리문화재단 공모 지원사업 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2024년    월     일

성명:                      (인/서명)

(재)구리문화재단 이사장 귀하