【붙임1】

『2020. 청년창업교육 D-School』참가신청서

신청자 개인정보
성 명			직 업
생 년 월 일			성 별
소 속			전공 or 부서
휴 대 전 화			e-mail
주 소
창업 단계 (해당란에 V 표기)	□ 창업관심 단계 (아이디어가 없고, 관심만 있을 경우) □ 아이디어 단계 (아이디어가 있고, 아직 미창업 일 경우) □ 초기창업 단계 (아이디어가 있고, 창업한 지 1년 이내인 경우)
가점 여부 (해당란에 V 표기)	□ 신청 창업 아이디어 관련 특허권 및 실용신안권 보유 □ 창업 관련 경진대회 등 수상이력이 있음 □ 만 29세 이하
주요 실적 ※ 해당 시 기재
구 분	기 간	내 용
주요 경력사항
주요 창업 유관 실적
상기 본인은「2020. 청년창업교육 D-school」에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출하며, 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인 합니다. 2020년 월 일 신청자 : (서명) 도봉구청장 귀하
〈첨부서류〉 1. 참가신청서 1부 2. 수료 후 계획 및 창업 아이디어 요약서 1부 3. 교육생 개인정보 제공‧이용 동의서 1부 4. 재학증명서(학생일 경우), 재직증명서(직장인일 경우) - 해당자 5. 특허, 수상경력증명, 창업관련 및 기타 교육수료증 등 - 해당자 6. 사업자등록증 사본 1부(기창업자만 제출)

【붙임2】

계획 및 아이디어 요약서
성 명		관심 창업 분야
신청 동기 및 수료 후 계획
* 본 교육을 신청한 동기와 본 교육을 통해 얻고자하는 바와 수료 후 계획을 자유롭게 서술
창업 아이템 또는 아이디어 소개
* 창업하고자 하는 아이템 또는 아이디어 등을 자유롭게 기술 * 아직 창업 아이디어가 없을 경우 관심 분야와 이유 기재

【붙임3】

【 2020. 청년창업교육 D-school 교육생 개인정보 제공·이용 동의서 】

교육생의 수집된 개인정보는 정보주체의 동의를 얻어 다음의 목적을 위해 이용됩니다.

가. 개인정보 수집 목적 및 이용 항목

① 도봉구청은 교육에 필요한 최소한의 정보를 다음과 같이 수집합니다.

② 교육생의 정보를 조회(이름, 생년월일, 소속, 이메일, 직위, 전화번호, 핸드폰번호 등)하여 교육생 확인, 워크숍 진행 및 사후관리 등의 업무처리 시 사용

나. 개인정보의 보유 및 이용 기간

① 신청서에 기입된 정보 : 사업 진행에 필요한 정보 입수와 확인에 사용되며 5년 보관됨

② 전자문서가 아닌 신청서(팩스, 등기 등) 보존기간 : 사업에 필요한 정보입수 후 1개월 보관

다. 동의하지 않을 경우의 처리 : 해당 사업에 관련한 안내와 업무처리 불가

※ 교육생의 개인정보는 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2020.   .   .

소 속 :  (학교 또는 직장명)

(서명)

성 명 :

도봉구청장 귀하