서식 1

2021 푸른도시 서울상 콘테스트 공모(참가)신청서

1. 신청자(단체) 개요

공 모 분 야 (중복선택 불가)		□ 민간주도 □ 민관협력 ※ 선택이 잘못된 경우, 접수처에서 변경 예정
신청(추천)자 인적사항	성 명 (단체명)	□ 개인 □ 단체	연락처 (대표자)	☎
				HP
	주 소	**구 **동 만 기재 가능
	e-mail
녹화 대상	분 류	□ 골목길, 내집 앞, 자투리 공간 등 □ 아파트, 빌딩, 상가, 학교 등 건축물 대지 내 조경, 공개공지 등 □ 나무돌보미 등 유지관리 봉사 ※ 봉사의 경우, 1365 자원봉사센터 인증 실적(시간) 별첨 ※ 구분이 어려울 경우 비슷한 유형으로 체크 √
	위 치 (주 소)
	규 모	약 ㎡	조성시기	년 월
참여자	□ 신청자와 동일함
	성 명 (단체명)		연락처 (대표자)	☎
				HP
	참여인원	명 ※ 단체일 경우 실제 녹화활동 참여 명단 제출
상기와 같이 「2021 푸른도시 서울 콘테스트」에 응모하고자 합니다. 2021. . . 신청자(추천자) : (인) 서울특별시 귀중

2. 녹화활동(정원 조성) 소개서 및 참여 동의

1. 녹화, 정원 조성 계기 및 소개

- 어떻게 녹화활동을 시작하게 되었는지 자세히 적어주세요.

- 녹화 에피소드(녹화를 하며 즐거웠던 일, 인상깊은 사건, 어려웠던 점) 등을

구체적으로 적어주세요.

참여자 소개 및 조성, 관리 등 녹화, 가드닝 활동에 대해 자유롭게 작성해주세요

※ 내용과 구성은 자유롭게 작성가능,  심사를 위한 서면자료로 활용되오니 사실에 근거하여 작성할 것

※ 지면이 부족할 경우, 별지를 첨부하여 작성 가능(2장 이내)

※  제출서류의 허위기재, 심사에 영향을 미치는 부정행위 등이 발견될 경우, 실격 처리될 수 있으며, 이에 대한 이의제기 불가

2. 경관소개

- 녹화 사례지(정원)의 모습, 장점, 자랑하고 싶은 것 등을 적어주세요.

- 녹화 후 달라진점, 개선사례 등 다양한 이야기를 알려주세요

3. 공모참가 동의

「2021 푸른도시 서울상 콘테스트」공모 참여를 동의하며,  입상하는 경우

일반인에게 공개하고 교육, 홍보자료, 출판, 전시 자료로 활용하는데 동의함

※ 추천일 경우, 정원 조성 참여자(단체일 경우 대표자)의 동의를 득할 것

신청자 또는 녹화 참여자(대표자)            (인)

3. 현황사진

- 근경, 원경, 활동사진 등 1개월 이내 최근사진 등(해상도 300dpi이상, 10장 이내)

- 전체 공간이 잘 드러나도록 전경사진 포함하여 공간별 세부사진

- 정원 또는 식물의 아름다움을 보여줄 수 있는 사진(단순히 식물만 찍은 사진 지양)

전경
근경

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운영기간 이후 파기될 예정입니다.

※ 개인정보 수집 미동의 시, 참가가 제한 될 수 있습니다.

개인정보 수집․이용․ 제공․위탁	[개인정보 수집항목] 「2021 푸른도시 서울상 콘테스트」 공모 참가에 따른 정원 정보(소재지) 및 신청자 인적사항(성명, 전화, 휴대전화, 이메일 등)
	[개인정보 이용목적] 「2021 푸른도시 서울상 콘테스트」 공모 운영(심사 등) 관련
	[개인정보 보유 및 이용기간] 「2021 푸른도시 서울상 콘테스트」공모 참가 신청부터 운영 종료까지
	[수집정보 제공 및 위탁] 「2021 푸른도시 서울상 콘테스트」 공모 신청, 심사 및 결과물 제작등에 제공

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2021년    월    일

작 성 자(참 여 자) :             (인)