『2024년 가현 세계시민포럼 펠로우쉽

대학꿈나무 장학금 』 장학생 신청서

추천기관 정보 및 확인서
기관유형	□ 공공기관 □ 교육기관 □ 기타( )
기관명		대표자명
주소
담당자		연락처	(유선)
E-mail			(휴대폰)
추천사유 ※ 최대한 구체적으로 기술
추천서에 작성한 내용은 사실과 다름이 없으며 『가현 세계시민포럼 펠로우쉽 대학꿈나무 장학금』 대상자로 추천합니다. 2024년 월 일 추천담당자 : (서명) 사단법인 세계시민포럼 귀중

지원자 정보
성 명			생년월일
성 별	□ 남 □ 여		학교
본인연락처			보호자연락처
취미,특기			장래희망
주 소
수상기록 (최근2년)	대회명	수상결과		시상기관명		수상연도

가정상황
가족유형 (중복√가능)		□ 부모-자녀 □ 한부모 □ 조손 □ 다자녀 □장애 □ 기타( )						가구원수			( )인
가족관계	관계	성명	성별	생년월일		직업/학교·학년		동거여부		질환 또는 장애명 (해당시 기재)
외국인부모 관련		출신국가/도시			/
		한국입국연월					국적취득여부		□ YES □ NO

경제상황
정부지원	□ 수급자 □ 차상위 □일반 □기타( )
외부지원 (후원 등)	□ 있음 : ( 곳) / 후원처 ( ) / 금액 ( )만원 □ 없음

지원자 자기소개                                   ※ 띄어쓰기 포함 각 항목별 250자 이상

자기소개서(성장 과정, 성격, 가족관계 등)

장학금 신청 동기(필요성 및 학업 계획)

미래 계획(장래 희망, 진로, 꿈을 이루기 위한 목표)

위 신청서의 내용은 본인이 직접 작성한 것으로 사실과 다름이 없으며

『가현 세계시민포럼 펠로우쉽 대학꿈나무 장학금』

대상자로 추천합니다.

2024년     월      일

지원자 :            (서명)

보호자 :            (서명)

사단법인 세계시민포럼 귀중

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나. 목적 : 포럼의 지원사업 대상자 선정 및 관리

다. 항목

• 필수항목: 인적사항(이름, 성별, 연령, 생년월일, 주소, 연락처, 진단명, 대상자번호),

경제현황(정부보호현황, 소득, 지출, 주거형태, 부채현황), 기 지원현황,

가족사항(관계, 성명, 나이, 성별, 직업/학력, 동거여부), 정보공개 여부,

신청내역, 가족 및 사회적 상황, 생활․주거 및 의료적 상황, 사회복지사 추천 소견,

사진, 신청기관(기관명, 담당자, 직책, 연락처, 작성일), 접수기관

(기관명, 담당자, 직책, 연락처, 작성일)

• 신청정보 확인을 위한 제출 서류 일체

라. 보유 및 이용기간 : 심사 및 사업 완료 시점부터 5년

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다. 항목 : 지원자 주민등록번호 또는 외국인등록번호

라. 보유 및 이용기간 : 심사 및 사업 완료 시점부터 5년

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위 1~4호에 대해 동의를 거부할 수 있다는 안내를 받았습니다       □

본인의 동의가 없을 때에는 포럼이 지원하는 서비스 제공이 어려울 수 있다는 안내를 받았습니다.    □

본인은 위 내용을 충분히 숙지하였으며,

위 1~4 호의 정보에 대한 수집·이용 및 제공에 동의합니다

2024년   월   일

지원자 본인 :                 (서명)

보호자 :                 (서명)

사단법인 세계시민포럼 귀중