[붙임1] 청년 창업활동 공간 입주신청서                                            (접수번호:      )

「청년 창업활동 거점 공간」입주 신청서

기본 사항 (해당항목 작성)		기업(팀)명
		소재지	(예비창업일 경우 대표 주소지)
		설립일	(예비창업일 경우 예정일)			대표이메일
		사업자등록번호				법인등록번호
		대표자				생년월일
						연 락 처
		주요사업	사업아이템을 쉽게 이해 할 수 있도록 20자 이내 작성
기업유형(□)			□ 예비창업 □ 개인사업자 □ 법인사업자
팀구성 인원			명		입주예정 인원				명
운영 현황 (해당시 작성)		매출액	전년도(2019)				금년도(2020)
			천원				천원
		특허 및 실용신안권	명	홈페이지
연락처		담당자명		연락처
				이메일
본인은 위의 입주신청과 관련하여 제출한 자료가 사실과 다르거나 허위 작성한 경우 선정 후에도 취소될 수 있음을 인지하고 도봉구 청년창업 활동 거점 공간 입주신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 대표자(신청인) (인) 도봉구청장 귀하
첨부 서류	1. 사업계획서 1부 2. 개인정보 수집 및 이용 제공 동의서 각 1부 3. 대표자 이력서(자유양식) 1부 4. 대표자 신분증 사본 1부 5. 기타 증빙서류 등 (※공고문 참조)

[붙임2] 사업계획서

사  업  계  획  서

※ 파란색 글씨는 참고용으로 삭제하고 작성하여주시기 바랍니다.

※ 본 서식을 활용하여 작성, 필요시 별지 작성 가능 및 보충자료 첨부가능합니다.

1. 사업개요

창업동기 및 신청사유	※ 과거 사업화 경험 또는 유사프로젝트 수행 경력 등 ※ 창업을 하는 동기 및 창업자로서의 각오와 열정, 의지, 성실성, 경영자로서의 자질 및 운영능력 등
연혁 및 대표자 주요 경력	※ 연혁은 최근 순 주요사항만 기재 ※ 대표자 주요경력은 있는 경우 작성

2. 창업아이템 소개 및 시장조사 결과

□ 창업아이템 소개
주요 내용
주 고객 및 이용 대상
수익성 및 성장 가능성
□ 시장조사 결과
※ 목표시장, 대상 소비계층과 그에 따르는 매출발생 및 수익창출가능성 등을 서술 ※ 예상 매출 규모 기재((예시) 월 00만원, 연 00 만원) ※ 있는 경우 작성

3. 사업성과와 사업계획

□ 2019년 주요사업 성과

※ 주요사업 성과, 외부자원 조달, 수상실적 및 정부재정지원 등

※ 있는 경우 작성

□ 2020년 사업계획

※ 제품(서비스)개요: 내용, 특성 등

※ 제품(서비스)경쟁력, 생산(운영)계획 등

※ 판매 및 홍보계획, 사업진행(준비) 상황

※ 자금확보 방안, 지역사회공헌계획 등 있는 경우 작성

□ 주요 인력현황

직위	성명	연령	최종학력	주요업무	입사일

[붙임3] 개인정보 수집·이용 / 제공 동의서

개인정보 수집·이용 / 제공 동의서

「개인정보보호법」제15조,(개인정보의 수집‧이용)  및 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 도봉구에서는 청년 창업활동 거점 공간 입주 공모 신청 대표자 및 구성원의 개인정보를 다음과 같이 수집·관리하고 있습니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역 (필수사항)

항 목	수집목적	보유기간
성명, 성별, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일, 자격․면허 등	공모팀 선정심사, 계약 체결 및 선정 이후 원활한 사업 수행 지원	동의일로부터 3년

※ 위의 개인정보 수집ㆍ이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할

경우 도봉구 청년 창업활동 거점 공간 입주 심사 선정에 제외될 수 있습니다.

□ 제3자 정보 제공 동의 (필수사항)

항 목	제공목적	보유기간
성명, 성별, 주소, 연락처, 생년월일, 이메일, 자격․면허 등	신청자격 검토, 사업수행 지원, 홍보 및 컨설팅 지원 관련	동의일로부터 3년

◦ 개인정보를 제공받는 자

- 도봉구청, 창업교육 및 컨설팅 수탁 기관, 심사위원 등

◦ 개인정보를 제공받는 자의 개인 정보 이용 목적

- 도봉구청, 창업교육 및 컨설팅 수탁 기관 : 사업 운영 지원 및 홍보

- 심사위원 : 입주 신청팀 심사

□ 본인은 도봉구 청년 창업활동 거점 공간 입주 공모 신청을 위해 위의 개인정보 제공에 동의합니다.

20    년     월     일

대표자  성명 :                (서명 또는 인)

팀  원  성명 :                (서명 또는 인)

팀  원  성명 :                (서명 또는 인)

팀  원  성명 :                (서명 또는 인)

팀  원  성명 :                (서명 또는 인)

도봉구청장 귀하