개인정보 수집·활용 동의서

(신청서 작성자용)

서울시 도로관리과에서는 「개인정보보호법」에 의거, 2024~2025년 거리모니터링단 운영과 관련하여 귀하의 개인(신상)정보를 아래와 같이 수집․활용하고자 합니다. 충분히 읽어 보신 후, 동의  여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집·활용 목적

(1) 서울시 도로관리과에서는 다음 목적으로 신청자의 개인정보를 수집합니다.

- 신청서 접수 및 심의시 신청자 식별(신청자격 확인), 심의결과 통보

(2) 2024~2025년 거리모니터링단 운영관련 실적 통계, 표창 및 인센티브 전달 등 본연의 목적 외 다른 목적으로 개인정보를 활용하거나 제3자에게 제공, 공개하지 않습니다.

2. 수집·활용 개인정보

[필수 정보]	[선택 정보]
이름, 성별, 생년월일, 휴대폰번호, 주소, 전자우편, 직업, 지원방법	표창․수상 경력, 비영리 단체 및 자원봉사 경력, 기타사항

3. 개인정보 보유·활용 기간

(1) 개인정보는 정보제공자가 개인정보 수집·활용에 대해 동의한 날로부터 보유하며, 동의를 철회 또는 회원 탈퇴하는 경우 해당 개인정보는 관련 법규에 의거하여 지체 없이 안전하게 파기됩니다.

(2) 개인정보 보유기간은 3년으로 합니다.

4. 동의 거부 권리 및 거부할 경우의 불이익

(1) 귀하는 개인정보 수집·활용을 거부할 권리가 있습니다.

(2) 동의 거부에 따른 불이익: 상기 개인정보는 사업 신청과정에 반드시 필요한 정보이므로 수집·활용을 거부하실 경우 신청이 불가능함을 알려드립니다.

본인은 이 동의서의 내용을 충분히 이해하였으며, 서울시 도로관리과가 개인정보보호법 등 관련 법규에 의거하여 본인의 개인정보를 수집 및 활용하는 것에 동의합니다.

- 개인정보 수집·활용 ( ☐ 동의합니다     ☐ 동의하지 않습니다 )

성    명 :

2024.   .   .