추천학생 생활환경
가족 사항	가족형태		□ 일반 □ 한부모(부( ),모( )) □ 조손가정(조부( ),조모( )) □ 시설 □ 친인척 □ 기타(학생세대 등)
	관계	성명			생년월일				동거여부 (동거/비동거)			직업			비고
						(만___세)
						(만___세)
						(만___세)
						(만___세)
						(만___세)
외부 지원 내역	□ 해당 없음
	□ 해당 있음						지원기관							지원금액
							지원종류				ex. 생계비, 교육비 등			지원기간
성적 내역	최근학기							학점/총점									비고
	ex. 0000년도 0학년 0학기							/
	ex. 0000년도 0학년 0학기							/
수상 내역	□ 해당 없음									□ 해당 있음
	날짜			내용									수상기관

장학생 신청서						대학생
학생 정보	학생명		(남/여)	생년월일
	학교명/학부(학과)			학년
	휴대전화			이메일
	주소(실거주지)
담당자 정보	담당자(직위)		(남/여)	직통전화
	이메일 주소	*상시 확인하는 주소(업무전달)		휴대전화

상기 내용은 사실과 다름이 없으며, 다를시 선정이 취소됨에 이의를 제기하지 않겠습니다.

위 학생을 KSD나눔재단과 아이들과미래재단이 진행하는

[KSD꿈이룸장학사업] 장학생으로 신청합니다.

2019년        월        일

신청기관 대표:                 (인)

사회복지법인 아이들과미래재단 귀중