하숙(고시원) 확인서

1. 하숙집·고시원 주인 인적사항
성 명		주민등록번호 (앞 7자리 기재)		주 소			연락처
		590415 - 2(예시)
2. 하숙자(입실자) 인적사항
성 명		주민등록번호 (앞 7자리 기재)		주 소			연락처
		920319 - 1(예시)
3. 하숙(입실) 현황
하숙(입실)기간			년 월 일 ～ 현재
총 하숙비(입실료)			월금 총 원		숙박비(입실료)	월금 원
					식 대	월금 원
상기와 같이 위 학생이 본 하숙집(고시원)에서 하숙(입실)함을 확인합니다. 년 월 일 확인자 (하숙집․고시원 주인) 주 소 : 성 명 : (인) 사업자등록번호 : 한국장학재단 이사장 귀하
첨부물	확인자의 주소가 사업장 주소와 다른 경우, 임차계약서, 재산세납부영수증, 건축물대장, 등기부등본 중 하나 제출