2021-2학기 코로나19 장학금 신청서

[ 인적 사항 ]

학 과		학 번
성 명		학년/학기
피해상황		휴대전화
실직및폐업기간		증빙서류명

※ 피해상황 예시 : 코로나 19로 인해 실직, 폐업

※ 신청대상 : 2021-2학기 재학생 중 부모가 2021. 6. 1 ~ 신청일 기준까지 실직 및 폐업한 경우

※ 증빙서류 : 건강보험자격득실확인서(필수), 가족관계증명서(필수), 실직 및 폐업 증명서

【개인정보 수집 · 이용  동의서】

개인정보의 수집 및 이용목적	￭ 본인의 장학금지원심사
개인정보의 수집 항목	￭ 개인식별정보 (성명, 학번, 생년월일등 고유식별정보)
개인정보의 보유 및 이용기간	￭ 본 동의서의 효력은 서류 제출시부터 유효하며 위 개인정보는 수집‧이용에 관한 동의일로부터 장학금 선발 및 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유‧이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도 국가기록원 대학 기록물 보존기간 책정기준에 의하여 5년간 보관 후 파기됩니다.
제3자 정보제공 동의	￭ 본 개인정보는 이용 목적 외의 다른 목적으로 이용되거나 제3자에게 제공되지 않습니다.
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	￭ 귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 동의 거부 시, 장학금 지원 대상에서 제외됩니다.

본인은 위 내용을 이해하였으며, 개인정보 수집·이용에 관해 동의합니다.

동의함 □    동의하지 않음 □

상기 기재한 내용은 사실과 틀림없으며, 2021-2학기 코로나19 장학금을 신청합니다.

년      월       일

지원자 :                            (서명)

삼 육 대 학 교   총 장   귀하

코로나19 장학금 신청서

<작성방법>

코로나 19로 인한 경제적 어려움이나 피해 상황을 구체적으로 작성.

※ 관련 증빙자료 첨부 및 (부 또는 모 명의) 가족관계증명서 필수 제출