2022 경기대학교 북한아카데미

과정명	2022년 제1차 경기대학교 북한아카데미:『남북접경지역 탐방 프로그램』
참가자 인적사항	※ 대학명/학부ㆍ전공명/학년/성명(작성예시, 경기대학교 남북교류협력전공 1학년 홍길동)
휴대폰번호	※ 010 – 0000 - 0000	E-mail
남북접경지역 탐방프로그램 참가 사유	※ “참가 사유” 분량은 본란을 초과하지 않도록 작성
개인정보 수집 이용 동의	• 수집 및 이용목적: 프로그램 홍보 및 운영과 관련된 행정업무 • 수집 항목: 소속 / 성명 / 연락처 / 이메일 • 보유 및 이용기간: 프로그램 완료시까지 ※ 동의하지 않을 경우 프로그램 참가 불가			( )동의합니다 ( )동의하지 않습니다
참가신청서 제출 및 문의	o 참가신청서 이메일 접수 : paikbyung@gmail.com o 문의 : 영토문화관 독도 백병환 팀장 (☎ 010-2896-8737 / 070-4163-7112) 경기대 통일교육선도대학추진사업단 권두리 담당 (☎ 02-390-5266)

“남북접경지역 탐방 프로그램”참가신청서

2022 년    월     일

참가학생 성명 :                  (사인)