집단상담 프로그램 신청서

성 명		성 별				생년월일			년 월 일
주 소
계좌번호	(예치금 환불시 필요)
연락처 (휴대전화)						E-mail
신청집단	집단A( )		집단B( )		집단C( )			집단D( )		집단E( )
상담경험	시기:					있을 경우	개인상담□ 집단상담□ 기타□ 기관명: ( )
최근의 주요정서	(예: 불안, 우울, 분노, 슬픔 등)
집단상담 지원동기
집단상담을 통해 기대하는 바
본 프로그램을 알게 된 경로

위와 같이 집단상담 프로그램 참가를 신청합니다.

2015년    월    일

신청자:

Salon de 남산골