양식 – 학생처 학생복지팀

복음전도 기여자 봉사장학금 신청서(신규신청) 학생작성

※ 출력하여 원본 제출

본    인

인적사항

성명

학번

학과명

(입학연도)

(학년)

재학

휴학

주소

(우)

연락처

이메일

출석교회

교회명

소속합회

담임목사

연락처

직책

(학생, 청년, 집사 등)

출석기간

년

월

~

년

월

총     개월

신청동기

내용 본인 직접작성, 한글파일로 작성하여 출력(수기 기재X)

※ 본 장학금을 신청한 동기 및 선발되어야 하는 이유를 상세히 기술합니다. (1페이지 이내작성)

위 기재사항이 사실과 같음을 확약하며, 추후 상기 기재 내용이 허위로 밝혀질 경우

장학금 수혜 자격 상실 및 본교 규정에 따를 것을 서약합니다.

년     월     일

신청인:                (서명)

학생복지팀 학생처장 귀중

양식 – 학생처 학생복지팀

목회자 추천서 피추천자 작성

※ 출력하여 원본 제출

추천자(학생)
2. 피추천자		교회명
3. 추천자 의견
① 생활태도
② 신앙태도
③ 봉사태도
위 학생을 「복음전도 기여자 봉사장학금」 장학생으로 추천합니다. 추천자명: (인)

학생복지팀 학생처장 귀중

양식 – 학생처 학생복지팀

봉사활동 확인서 (필요시) 피추천자 작성

※ 출력하여 원본 제출

1. 학생정보
대학명		학부(과)
학번		성명

2. 기관정보
봉사기관 및 단체명		담당부서
직급 / 담당자	(인)	연락처

※ 활동내용 기재 추가시 칸 추가

3. 활동(봉사)정보
번호	년-월-일	봉사활동내용	봉사시간
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
총 봉사시간

위와 같이 봉사활동함을 확인 및 사실과 다름 없음을 확인합니다.

년      월     일

(                ) (기관)장   (직인)

학생복지팀 학생처장 귀중

양식 – 학생처 학생복지팀

개인정보 수집·이용 동의서 학생작성

복음전도기여봉사장학생 선발을 위하여 「개인정보 보호법」 제22조에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집 · 이용에 대한 동의를 구하오니 확인 후 동의해주시면 감사하겠습니다.

개인정보 제공자

학번 :		학년 :		성명 :

1. 개인정보 수집 및 이용에 대한 동의

개인정보 수집 및 이용 목적

지원 대상자 선정, 심사, 지원 및 현황 관리

수집 및 이용하는 개인정보 내용

신청서 등 제출된 서류 상의 개인 정보

인적사항(성명, 학번, 학과명, 학년, 주소, 연락처, 등

개인정보 이용 및 보유 기간

동의서 작성일로부터 10년간

동의 거부 권리 및 동의 거부에

따른 불이익 내용 또는 제한사항

귀하는 개인 정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다.

단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.

위와 같이 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

동의합니다

동의하지 않습니다

2. 기탁재단 정보 제공에 대한 동의

제공처

스티븐장학재단(Winifred Stevens Foundation)

민감정보의 수집 및 이용 목적

지원 대상자 선정, 심사, 지원 및 현황 관리

수집 및 이용하는 민감정보 내용

신청서 등 제출된 서류 상의 개인 정보

인적사항(성명, 학번, 학과명, 학년, 주소, 연락처, 등

민감정보 이용 및 보유 기간

동의서 작성일로부터 10년간

동의 거부 권리 및 동의 거부에

따른 불이익 내용 또는 제한사항

귀하는 개인 정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다.

단, 동의를 거부할 경우 지원이 제한될 수 있습니다.

위와 같이 민감정보 수집 및 이용에 동의하십니까?

동의합니다

동의하지 않습니다

본인은 위와 같이 「개인정보 보호법」에 의거 개인정보를 수집 및 활용하는 것에 동의합니다.

년     월     일

신청인 :                (서명)