장 학 생 지 원 서

【서식1】

※ 관리번호	2022-

성    명

성별

생년월일

년   월   일

증명사진 부착

-1년이내 촬영된 컬러사진 부착

-사진 파일로 대체 가능

주     소

(거 주 지)

연락처

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자  택

비  상

연락처

(본인과의 관계 :      )

학적사항

대학교            과(학부)     학년

학번

계    열

□인문 □사회 □자연 □공학 □보건의학 □예체능 □기타(          )

학적상태

- 22년 1학기 : □재학 □일반휴학 □군입대휴학 □기타(                   )

- 직전 이수학기 : (          )년도 (      )학기

성    적

전체학기 백분율 성적(          / 100점), 이수학점 (          학점)

가족사항

및

재산상황

관계	성 명	연령	직 업(구체적으로)	관계	성 명	연령	직 업(구체적으로)

전가족 월 수입액 :        원

본인은 서울영어학원교회 장학생으로 지원함에 있어 제출한 장학생지원서 및 관련 서류의 기재내용이 사실과 다르거나 허위로 작성된 경우 장학생 선발을 무효로 함은 물론 지급된 장학금을 환수조치함을 인지하고, 서울영어학원의 장학생이 되고자 지원합니다.

년      월      일

지원자 :              (인 / 서명)

서울영어학원교회 귀하