서울동북부사립대학교도서관협의회 제3회 상호협력 프로그램

북트레일러 공모전 참가신청서

※[양식1~4]를 작성하여 영상 파일과 함께 제출하여 주시기 바랍니다.

[양식1. 참가신청서]

※해당란에 √ 표시해주세요.

참가 신청서
참여유형	□ 개인			□ 팀 (3인 이내)
소속대학	□ 광운대학교			□ 국민대학교
	□ 대진대학교			□ 덕성여자대학교
	□ 동덕여자대학교			□ 명지대학교
	√ 삼육대학교			□ 상명대학교
	□ 서울여자대학교			□ 성신여자대학교
	□ 한성대학교
참가자 정보 ※참가자 전원 작성	구 분	성 명	학 번	연락처		E-mail
	대표	○○○
	-
참가 대상도서	□ 레미제라블 /빅토르 위고				□ 상견니 /지엔치펑
	□ 앵무새 죽이기 /하퍼 리				□ 웃는 남자 /빅토르 위고
	□ 위대한 개츠비 /F. 스콧 피츠제럴드				□ 자산어보 /오세영
	□ 죽은 시인의 사회 /N. H. 클라인바움				□ 채식주의자 /한강
	□ 파이 이야기 /얀 마텔				□ 헝거게임 /수잔 콜린스
출품작 정보	영상제목		○○○
	영상길이		-분 -초
	영상소개		출품영상에 대한 50자 이내의 간단한 소개 ※추후 수상작 소개 페이지에 게시 예정

[양식2. 개인정보 수집⋅이용 동의서]

개인정보 수집⋅이용 동의서

서울동북부사립대학교도서관협의회(이하 서동도협)는 제3회 서동도협 상호협력 프로그램: 북트레일러 공모전 운영을 위해 다음과 같이 참가자의 개인정보를 수집 활용하는 것에 대해 동의함을 확인합니다.

수집 및 이용 목적
가. 제3회 서동도협 상호협력 프로그램: 북트레일러 공모전 운영을 위함
나. 윤리서약 및 저작재산권 이용허락 등의 의사표시 확인을 위함
다. 우수작 수상자 및 경품 당첨자 안내 등

수집항목 : 성명, 소속, 학번, 연락처(휴대폰번호, E-mail주소), 주소, 계좌번호 등

보유 및 이용기간
가. 기간 : 동의서 작성일로부터 1년 (단, 수상자는 5년)
나. 보유기간의 경과 및 개인정보 처리 목적이 달성된 경우 개인정보를 파기함

개인정보 수집에 동의하지 않는 경우 공모전 출품 및 응모가 불가하며, 수집된 개인정보는 수집 목적이 달성된 이후 파기합니다.

본인은 「개인정보보호법」  제15조에 따라 위와 같이 서울동북부사립대학교도서관협의회에 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.

2022 년   ○○월   ○○일

참가자 성명 :    ○  ○  ○   (인)

※팀 참가자의 경우 팀원 전원을 추가하여 작성

서울동북부사립대학교도서관협의회장 귀하

[양식3. 윤리서약서]

윤리서약서

본 참가자는 귀 협의회 주최의 「북트레일러 공모전」에 참가하면서

표절, 위조, 변조, 이중게재 등의 부정행위를 하지 않았음을 서약합니다.

만약, 기타 부정한 방법에 의해 수상작으로 결정된 것이 확인되는 경우

귀 협의회에서 정한 방침에 의거하여 수상자격 박탈, 상금 반환 등
수상 취소 조치에 따를 것임을 서약합니다.

2022 년   ○○월   ○○일

참가자 성명 :    ○  ○  ○   (인)

※팀 참가자의 경우 팀원 전원을 추가하여 작성

서울동북부사립대학교도서관협의회장 귀하

[양식4. 저작물 이용 허락 동의서]

저작물 이용 허락 동의서

본 참가자는 서울동북부사립대학교도서관협의회(이하 서동도협)의 발전과 서울
동북부 지역 캠퍼스 내 독서문화 확산을 위해 출품작에 대한 서동도협의 저작재산권(복제권, 공연권, 공중송신권, 전시권, 배포권, 대여권, 2차적저작물작성권) 이용허락에 동의합니다.

■ 저작자 ※팀 참가자는 대표 1인 연락처로 작성

성 명
소 속	대학교
연락처	010-0000-0000
E-mail

■ 저작물

구 분	내 용
영상제목	○○○
영상길이	-분 –초

2022 년   ○○월   ○○일

참가자 성명 :    ○  ○  ○   (인)

※팀 참가자의 경우 팀원 전원을 추가하여 작성

서울동북부사립대학교도서관협의회장 귀하