2023학년도 전공연계봉사클럽 사업

개인정보 수집·이용·제공 동의서

■ 캠프참가 학생현황

학과		학년
학번		이름
연락처		이메일

■ 개인정보 수집·이용·제공에 관한 동의사항

1) 개인정보 수집·이용·동의

상기 본인은 전공연계봉사클럽(봉사 참여 학생 모집·선발, 활동, 평가 및 사후관리)을 위하여 「개인정보보호법」제15조, 제22조에 따라 본인의 개인정보를 삼육대학교 사회봉사단에서 수집·이용하는 것에 대해 동의합니다.

□동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

수집하려는 개인정보의 항목		개인정보의 수집·이용 목적	보유·이용기간
필수 항목	학과명, 학년, 학번, 이름, 연락처, 이메일 주민등록번호	전공연계봉사클럽 사업 운영(봉사참여 학생 모집·선발, 활동 및 사후관리(만족도 설문조사 등) 및 평가, 사회봉사단 사업평가자료(통계자료 활용을 통한 실적 계상, 사업평가연구 등) 작성을 위한 자료로 이용	5년 (대학기록물 보존기간 책정기준 가이드라인, 봉사활동지원)

※ 주민등록번호는 「보험업법 시행령」 제102조 제5항 제4호에 의거하여 처리할 수 있습니다.

2) 개인정보의 제3자 제공 동의

상기 본인은 전공연계봉사클럽의 원활한 운영(학생 선발, 활동 및 사후관리) 및 보험가입을 위하여 「개인정보보호법」제17조, 제22조에 따라 본인의 개인정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

□동의합니다.   □동의하지 않습니다.

개인정보를 제공받는 자	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 보유·이용기간
봉사기관, 트래블로버	이름, 연락처 등 관련자료 확인을 통한 봉사 학생 선발 및 조정, 봉사 학생 관리 및 연락, 봉사학생 교육 실시	학과명, 학년, 학번, 이름, 연락처, 이메일 *주민등록번호	5년 (대학기록물 보존기간 책정기준 가이드라인, 봉사활동지원)

※ 주민등록번호는 「보험업법 시행령」 제102조 제5항 제4호에 의거하여 처리할 수 있습니다.

3) 개인정보 활동사진 홍보 및 책자 제작 글 동의

상기 본인은 전공연계봉사클럽의 홍보를 위하여 「개인정보보호법」제22조에 따라 본인의 개인정보를 삼육대학교 사회봉사단에서 수집·이용하는 것에 대해 동의합니다.

□동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

수집하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집·이용 목적	보유·이용기간
봉사활동 사후 활동 영상 및 활동사진, 소감문 등	전공연계봉사클럽 사업 운영 활동(사후 활동영상 및 활동사진, 책자 제작관련 소감문, 작성 글 등)	5년 (대학기록물 보존기간 책정기준 가이드라인, 봉사활동지원)

※ 본인은 상기 1~3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있으며, 다만, 이에 대한 동의를 거부할 경우 위 활동 참여가 불가능함을 알려드립니다.

2023년     월     일

신청 및 동의자 :              (인)

삼육대학교 사회봉사단