[서식 1]

『2022년 “청년 is 뭔들” 사업』

지원신청서

기본 사항	성 명
	주 소
	연 락 처
	이 메 일
	생년월일			성별
	신청구분	□ 예비창업자 □ 기창업자
창업 관련	창업아이템
	창업분야	□기술창업 □지식서비스창업 □6차산업(농업관련)창업 □일반창업( )
	창업일(예상)	년 월 일	보유자격증 (창업관련)
경력	창업관련경력	년 개월
	근무기간	근무처	직위		담당업무
상기와 같이 「2022년 “청년 is 뭔들” 사업」 신청서를 제출하며 작성한 내용에 허위사실이 있을 경우 선정 취소 등의 처분에 동의합니다. 구비서류 : ① 지원신청서 및 사업계획서[서식 1] ② 개인정보 제공 및 활용 동의서[서식 2] ③ 주민등록초본(최근 5년 이내 주소) 1부 ④ 국세 및 지방세 완납증명서(체납확인) 각 1부 ⑤ 사실증명(사업자등록사실여부)또는 사실증명(총사업자등록내역) 2022년 월 일 신 청 자 : (인) 밀양시장 귀하 대경대학교 산학협력단장 귀하

청년is뭔들-사업계획서

□ 일반현황

창업아이템명
신청자(팀) 성명					생년월일
주 소
성 별					창업유무
창업예정지
창업분야
팀(개인) 구성 (신청자 제외)
순번	성명		생년월일	담당업무		주요경력		비고

□ 창업아이템 개요(요약)

창업아이템명

창업아이템 소개

밀양자원

활용유무

창업아이템의 차별성

지역 연계성

창업 예산

항 목	세부내역	금액	비고
리모델링비
제작비
재료비
집기류
홍보비
기타

기타

특이사항

[서식 2]

개인정보 제공 및 활용 동의서

본인은 「2022년 “청년 is 뭔들“ 사업」에 참여함에 있어 개인정보보호법 제15조의 규정에 의거하여 아래와 같이 개인정보를 제공 및 활용하는 것에 동의합니다.

〇 개인정보 이용 목적

- 지원금 교부에 따른 참여자 정보수집 및 활용

〇 개인정보 이용 항목

- 이름, 주소, 생년월일, 연락처, 소속 등

〇 개인정보 이용 방법

- 본 사업에 지원한 개인의 정보는 본 사업의 관리를 담당하는 밀양시 일자리경제과 및 대경대학교 산학협력단에서 업무 처리 시에만 사용

2022년    월    일

동의자 성 명 :           (인/서명)