청춘Start장학금 10기  신청자체크리스트   (우편제출 시 1부 동봉)

번호	확인사항					체크사항 (‘√’표시)
						예	아니오
1	공고문을 충분히 읽고 장학금 신청에 관한 정보를 숙지하였습니까?
2	서울장학재단 홈페이지에서 온라인 신청을 완료하였습니까? ※ 온라인 신청 후 우편 제출까지 완료해야 접수완료 (우편 미제출시 탈락처리)
3	아래의 신청서류를 빠짐없이 순서대로 준비하여 주십시오.				수량	체크사항 (‘√’표시)
						예	아니오
	공통	① 온라인 신청서 출력본 -서울장학재단 홈페이지 장학금 신청완료 후 마이페이지에서 출력			1부
		② 신청자 체크리스트 (지정서식 : 본 용지)			1부
		③ 자기소개서·서약서 (지정서식 / 원본 1부, 복사본 3부)			4부
		④ 추천서 (지정서식 / 원본 1부, 복사본 3부) -추천인 : 고등학교 담임교사, 장학담당 교사, 교과지도교사, 복지시설교사 (고교시절 지도교사 전근, 퇴임, 휴직 등 사유로 작성이 어려울 경우 소속대학 교수 추천서) -추천서와 추천인의 서명을 수령하여 우편제출 시 동봉하여 주세요			4부
		⑤ 고교졸업장 또는 졸업증명서 -21년12월~22년2월 고교졸업자 가운데 서울소재 대학 신입생(재학생) -고교졸업장 복사본 또는 고교졸업증명서(고등학교 행정실 발급) 제출	2021.12월~2022.2월 고교졸업장 사본 (졸업증명서)		1부
		⑥ 대학 재학증명서 (1학년1학기) -소속대학 홈페이지 증명서 인쇄 또는 학교 증명서 발급기 출력	2022.3.18 이후 발급본		1부
		⑦번은 하단 Ⓐ, Ⓑ, Ⓒ 서류 가운데서 택1			1부 (택1)
		⑦-Ⓐ 수급자증명서 제출자		2022.3.18 이후 발급본
		⑦-Ⓑ 법정차상위계층 제출자		2022.3.18 이후 발급본
		⑦-Ⓒ 복지시설거주 확인서류 제출자 -복지시설 자체양식 활용가능, 해당시설 기관장 및 복지시설 지도교사 확인 -고교시절 시설생활 후 성년이 되어 퇴소한 학생 거주이력 확인서 제출		2022.3.18 이후 발급본
	선택	⑧ 가족관계증명서 -⑦번의 경제상황 증빙서류 본인이 아닌 가족명의 제출 시 가족관계 확인용 -가족인정범위 : 미혼신청자[부모] / 기혼 신청자[배우자]		2022.3.18 이후 발급본
4	증빙서류 발급일자를 확인하셨습니까? (2022.3.18. 이후 발급본)
5	서류는 ①→⑦의 순서대로 구비하여 제출, ⑧번은 해당자만 제출 1개의 우편봉투에 담아서 발송 / 서류를 분류해야 하므로 스테이플러 사용 자제
6	동점자 발생시 경제상황 우대서류 [1순위] Ⓒ복지시설 서류제출자 또는 Ⓐ수급자증명서(보장시설수급자) [2순위] Ⓐ수급자증명서(생계·생계급여조건부·의료) 하나라도 해당자 [3순위] Ⓐ수급자증명서(주거·교육급여) 하나라도 해당자 또는 Ⓑ차상위계층 서류제출자

청춘Start 장학금 10기  자 기 소 개 서          (총 4부 제출)

온라인 접수번호	청춘Start 2022-1-□□□□□온라인신청 후 부여된 접수번호 기재		성명		학과
경제 상황 증빙서류 [√]표시	□수급자증명서 제출자	수급자증명서 급여 항목에 ∨ 표시해주세요 □ 생계급여 □ 생계급여조건부 □ 의료급여 □ 주거급여 □ 교육급여 □ 보장시설 수급자
	□법정차상위계층 서류제출자	하단 서류가운데 1개 선택하여 발급 한부모가족증명서, 차상위계층확인서, 자활근로참여확인서 장애인연금·장애수당·장애아동수당수급자확인서 (단, 차상위초과 체크된 경우 제외) 차상위본인부담경감대상자증명서 (단, 자격상실일 공고일 이전 또는 자격취득일 신청기간 종료일 이후일 경우 제외)
	□복지시설 서류제출자	복지시설 기관장 및 지도교사 확인을 받은 증빙서류 제출(시설자체양식 활용가능)
1. 성장과정을 기술하고, 현재 경제적 어려움 정도와 학비 마련 계획에 대하여 서술하여 주십시오. (띄어쓰기 포함 800자 내외로 작성을 권장함)
2. 고등학교시절 교우관계, 성격의 장단점, 가치관, 봉사활동, 리더쉽 경험 등에 대해 서술하여 주십시오. (띄어쓰기 포함 800자 내외로 작성을 권장함)
3. 앞으로의 대학생활계획과 진로목표, 대학공부를 통하여 성취하고자 하는 바를 기술하여 주십시오. (띄어쓰기 포함 800자 내외로 작성을 권장함)

청춘Start 장학금 10기  신청인 서약서          (총 1부 제출)

개인정보 수집․이용 및 제공․조회동의서

1. 개인정보 수집·이용

① 수집 목적

장학생 선발심사, 신청정보 검증, 장학금 지급, 사후관리, 사업홍보, 민원처리, 법령상 의무이행 등

② 수집 항목(필수사항)

성명, 생년월일, 이메일, 전화번호, 학교, 전공, 기타 신청서에 기재하는 사항

③ 보유 및 이용기간

위의 ①수집 목적 달성 시 즉시 파기

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

2. 개인정보 3자 제공

① 제공기관 : 소속학교 및 기타 법령에 의거하여 지원 정보를 필요로 하는 국가행정기관, 지방자치단체, 공공기관 등

② 제공목적 : 장학금 선발심사, 지원정보 검증, 장학금 지급, 사후관리, 사업홍보, 민원처리, 법령상 의무이행 등

③ 제공 항목

성명, 생년월일, 이메일, 전화번호, 학교, 전공, 기타 신청서에 기재하는 사항

3. 수집된 개인정보 파기

지원자가 직접 작성·제출한 개인정보는 재단의 시스템(종이문서의 경우 서류보관함)에 저장되며 재단의 개인정보 수집·이용·제공·조회에서 정한 보유·이용기간이 경과할 경우 개인정보보호법 제21조(개인정보의 파기) 에 따라 파기하며, 방법은 대통령령으로 정한 개인정보의 파기 방법에 따름

① 전자적 파일 형태인 경우 : 복원이 불가능한 방법으로 영구 삭제

② 전자적 파일 이외의 기록물, 인쇄물, 서면, 그 밖의 기록매체인 경우 : 파쇄 또는 소각

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 관련 업무 종료일까지 사업 목적을 위하여 보유, 이용됩니다. 단, 지원 종료 후 관계 법령 등의 규정에 의하여 기록, 보존되고 기간이 경과할 경우 ⌜개인정보보호법⌟ 등에서 정하는 바에 따라 파기됩니다.

위와 같이 개인정보의 수집․이용 및 제공․조회에 관한 내용에 동의합니까?     ☐ 동의함  ☐ 동의하지 않음

장학금 신청인 서약서

○ 장학생 프로그램 참여 및 학업성실

- 장학생으로 선정될 경우 장학생 참여 프로그램에 참석하고 장학생으로서 학업에 성실해야 합니다.

이에 동의하십니까?

예 ☐  아니오 ☐

○ 학적변동 고시

- 장학금 수혜도중 서류신청시 기재한 대학이 아닌 타 대학으로 등록하여 학적이 변동된 경우 재단으로 그 사실을 알려야 합니다. 이에 동의하십니까?

예 ☐  아니오 ☐

○ 장학생 활동발표 및 요청자료 작성

- 원활한 장학사업운영 및 후배들을 위한 사례모집을 위해 장학생 활동 중 학교생활, 우수사례 발표, 보고서 작성 등이 요구될 수 있습니다. 관련하여 동의하십니까?

예 ☐  아니오 ☐

본인은 「제10기 청춘 Start 장학금」의 신청인으로서 위의 신청서 작성 내용이 사실과 다름없음을 확인하며 장학생으로 선발될 경우 위의 준수사항에 충실할 것을 서약합니다.

2022년    월    일       작성자             (서명)

작 성 방 법 안 내

1. 신청정보

① 접수번호 : 온라인 신청 시 부여된 개인별 접수번호 확인 후 정확하게 작성

② 경제상황 : 기초생활수급자, 법정차상위계층, 복지시설 거주자 (증빙서류 제출)

구분	증빙서류	발급처
Ⓐ 수급자 증명서	수급자증명서 생계·생계급여조건부·의료·보장시설 주거·교육급여	주민센터 또는 정부24 (wwww.gov.kr)
Ⓑ 차상위계층 서류	한부모가족증명서
	차상위계층확인서	주민센터 또는 복지로 온라인 신청 (bokjiro.go.kr)
	자활근로참여확인서
	장애인연금, 장애수당, 장애아동수당수급자 확인서 (단, 차상위초과부가급여 체크된 경우 제외)
	차상위본인부담경감대상자 증명서 (단, 자격상실일이 공고일 이전인 경우 또는 자격취득일이 신청기간 종료일 이후일 경우 제외)	국민건강보험공단 (wwww.nhis.or.kr)
Ⓒ 복지 시설	시설기관장 및 시설지도교사 시설자체양식 활용 고교시절생활 후 성년이 되어 퇴소한 학생 거주이력확인서 제출	복지시설 자체양식

동점자 발생시 우대서류

[1순위] Ⓒ복지시설 서류제출자 또는 Ⓐ수급자증명서(보장시설수급자)

[2순위] Ⓐ수급자증명서(생계·생계급여조건부·의료) 하나라도 해당자

[3순위] Ⓐ수급자증명서(주거·교육급여) 하나라도 해당자 또는

Ⓑ차상위계층 서류제출자

2. 자기소개  (자기소개서 각 질문당 띄어쓰기 포함 800자 이내로 작성하기를 권장합니다)

① 작성분량 : 각 질문당 띄어쓰기 포함 800자 이내로 작성 권장

② 작성내용 : 성장과정, 경제상황, 고등학교 생활, 학업목표 및 실현계획

3. 문의사항

- 접수기간 중에는 문의 전화량이 많아 통화대기 중일 수 있어 이메일 문의 시   하루 안에 답변하여 드립니다.

•이 메 일 : jyj0724@hissf.or.kr     •홈페이지 : www.hissf.or.kr  > Q&A 게시판

•연 락 처 : Tel 02-725-2257, 070-8667-3559