[서식 1]※ 주민등록표등본·초본·가족관계증명서 필수 별도제출(온라인 발급본도 인정)

신청인	성 명				주민등록번호		-
	주 소	주민등록표등본상 주소 기입
	신청구분	□ 대학생(대학원생) □ 직장인(회사원) □ 자영업 □ 기타 ( )
	본인 여부 확인	□ 본인 신청 □ 대리인 신청 ※ 대리인이 신청하는 경우 [서식1-1] 대리인 신청 위임장 필수 별도제출
	전자우편 주소				비상 연락처		필수 기재
	본인 연락처	핸드폰	필수 기재		자택		해당자민 기재
	현재 공공주택 거주 여부		□ 예[주택명: ][계약자: ] □ 아니오
	세대원 수		총 ( )명 ※ 주민등록표등본상 등재된 세대 구성원 수 기재 (단, 형제·자매는 미포함)
	세대주 여부	□ 단독세대주 □ 세대구성원 ※ 세대구성원인 경우: 최종 입주자로 선정되면 입주시 세대를 분리하여 단독으로 입주할 것을 서명합니다. (신청인 자필서명: )
	희망호수	1지망: ( )호 2지망: ( )호 3지망: ( )호 4지망: ( )호 5지망: ( )호 6지망: ( )호 ※ 신청자 집중 시 희망 호수에 배정받지 못할 수 있습니다.
	서울특별시 전입일 (주민등록표 초본 기준)	년 월 일		강북구 전입일 (주민등록표 초본 기준) ※ 강북구 거주자만 기재				년 월 일
	소득기준	□ 전년도 도시근로자 가구당 월평균소득의 50% 이하 □ 전년도 도시근로자 가구당 월평균소득의 70% 이하
	주택 및 자산현황	□ 무주택(세대구성원 전원 포함) □ 주택소유(세대구성원 전원 포함)				□ 자동차 미보유 □ 자동차 보유[수량: 대]
		<작성요령 및 유의사항> 1. 「주택공급에 관한 규칙」제2조제4호에 따른 무주택세대구성원을 대상으로 적용합니다. 2. 자산확인 결과 부적격자로 판명될 경우 입주자격에서 탈락될 수 있습니다.
강북구『청솔둥지 6차』에 입주하고자 본 서류를 제출하며, 기재사항 등에 허위사실이 있을 경우 선정취소 등의 불이익 처분에 동의합니다. 아울러, 최종 입주자로 선정 시 입주 기간 내 입주할 것을 동의하며, 공동체주택으로서 관리규약 준수 및 입주자 교육에 성실히 참여하겠습니다. 2021년 월 일 신청인: 서명 또는 (인) 서울특별시 강북구청장 귀하

강북구 청솔둥지 6차 입주 신청서