<붙임 3>

개인정보 수집·이용·제공 및 조회 동의서

개인정보의 수집·이용 동의서

■ 수집 및 이용 목적

장학금 선발심사, 지원정보 검증, 장학금 지급, 장학생 사후관리, 사업홍보, 민원처리, 법령상

의무이행 등

■ 개인정보 수집항목

- 개인식별 정보 : 성명, 생년월일, 주소, 전화번호, 이메일, 학교관련, 사진 등 교유 식별정보,

자기소개서에 지원자가 기재하는 사항

- 재단장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보 : 학교성적, 학사정보, 봉사 및 활동경력, 계좌    번호, 활동사진 등

■ 개인정보 제3자 제공동의

- 개인정보 제공받는 자 : 은평구지역아동센터연합회, 연계지역아동센터, 학교밖청소년지원센터 등

- 제공받는 개인정보의 이용범위 : 성명, 연락처, 학교(전공) 등

■ 보유 및 이용 기간

본 동의서의 효력은 본 동의가 갱신 또는 변경되는 경우에도 유효하며 수집일로부터 해당 장

학사업 종료일까지(준영구)입니다. 단, 사업종료 후에도 장학생 사후관리, 민원처리, 법령상 의

무이행, 홍보자료 관련 이용 등 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다.

(재)은평구민장학재단은 장학금 지급과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에

게 제공하고자 하는 경우에 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제23조, 제24조, 「신용정보의

이용 및 보호에 관한 법률」 제32조, 제33조, 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다.

이에 본인은 재단이 장학사업 수행과 장학생 선발 등에 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용

및 제공·조회하는 것에 동의합니다.

동의함 □   동의안함 □

장학금 신청인 서약서

□ 장학생 활동 참여의 의무

장학생 선정 후 재단에서 주관하는 행사(장학증서 수여식)에 참여하는 것에 동의합니다.

동의함 □   동의안함 □

본인은 『(재)은평구민장학재단 지역사회기여 장학생』의 신청인으로서 위의 서약서 및 동의서에

동의하지 않을 경우 장학생으로 선발되지 않을 수 있음을 확인하며 선정된 이후에는 장학생으로

서의 의무사항을 충실히 이행할 것을 서약합니다.

20    년     월     일

성   명               (서명/인)

재단법인 은평구민장학재단 이사장 귀하