1. 참가신청서

						접수번호
응모구분	유형	⃞ 집합 ⃞ 혼합 ⃞ 사이버 ⃞ 기타		⃞ 개인 ⃞ 단체		구분	⃞ 융합교육 ⃞ 사회복지교육 ⃞ 보건생명교육 ⃞ 보건산업교육 ⃞ 사회복무교육
소 속					성명(단체명)				직위(직급)
주 소	우)
연 락 처	휴 대 전 화
	일 반 전 화
	이 메 일
기타사항	⃞ 복지분야 공무원 ⃞ 보건분야 공무원 ⃞ 복지분야 민간 ⃞ 보건분야 민간 ⃞ 기타

※ 참가신청서는 A4 5장 이내로 작성해주세요.

※ 개인정보 수집‧이용 및 저작권 이용 동의서도 참가신청서와 함께 필수로 작성해주세요.

※ 과업증빙자료(프로포절, 기안문, 사진, 동영상 등)는 붙임파일 1개(A4 20장 이내)로 첨부해주세요.

수료과정명		지역특화사업기획과정
현장적용 계기		교육과 관련해서 아이디어를 떠올리게 된 계기를 간략하게 작성해주세요. (ex.전체 동 인구의 35%가 독거노인이라는 조사결과를 보고, 친구 만들어 주기 프로젝트 기획하게 됨)
사례제목		‘독거노인 친구 만들기’ 운동 추진
실천목적		현장적용실천의 목적을 작성해주세요.
실천기간		현장적용을 실천한 기간을 작성해주세요.
실천대상		현장적용을 실천한 대상을 작성해주세요.
추진인력 및 체계		현장적용실천을 위해 실제 참여한 인력과 어떠한 체계로 추진했는지 작성해주세요.
협력기관		현장적용실천을 위해 협력한 기관을 작성해주세요. 없는 경우 작성하지 않으셔도 됩니다.
소요예산		현장적용실천을 위해 소요한 예산을 작성해주세요.
		1. 현황 및 문제점
	계획
		2. 개선과제 선정
		3. 실천목표
		현장적용실천의 목적을 달성하기 위한 세부목표를 작성해주세요.
		4. 기대효과
		교육과정의 핵심내용 등 현장적용에 도움이 된 내용과 과업이 어떤 관련이 있는지 작성해주세요.
		5. 수료과정과의 연관성
	실천및모니터링	1. 실천내용
현장적용실천사례
		2. 모니터링
		1. 계량적 성과
	성과	사례실천의 전후 변화를 나타낼 수 있는 계량적인 성과를 작성해주세요.
		2. 비계량적 성과
		계량적인 성과 이외 현장적용하면서 나타난 모든 비계량적인 성과를 작성해주세요.
	향후계획	현장적용실천에 대한 피드백(잘한 점, 아쉬운 점 등)을 토대로 앞으로 나아가야 할 방향에 대해 작성해주세요.