인천광역시청소년활동진흥센터

「청소년활동 프로그램 아이디어 공모전」신청서

참가현황
구 분	□ 대학교 재학생 □ 만 19세 ~ 24세 청소년
학교명	*대학교 재학생만 표기
인적사항 개인 또는 팀(최대 3명) 신청가능	NO	학년/나이		성명	개인연락처		이메일		개인정보 동의여부
	예시	2학년/만20세		홍길동	010-0000-0000		000000@0000.000		☑ 필수 ☑ 확인
	1								□ 필수 □ 확인
	2								□ 필수 □ 확인
	3								□ 필수 □ 확인

신청내용
프로그램 명
운영방식	*안내문 참고		프로그램 분야		*안내문 참고
참가대상	*안내문 참고		프로그램 구성		*안내문 참고
프로그램 소개	*100자 이내로 요약하여 작성

수집된 개인정보는「개인정보보호법」에 의거하여 보호 관리에 최선을 다하겠으며,

다음 아래의 항목에만 사용됨을 알려드립니다. (보관 기간 : 동의 취소 시)

[필수] □ 센터가 제공하는 사업, 청소년 정보(활동, 공모, 교육, 정책 그 외 공지사항 등) 구독

□ 향후 수집된 ‘활동사진’은 사업 홍보자료 및 온라인 게시 등 활용

[확인] □ 공모전 수상작은 향후 센터 정보매체를 통해 온·오프라인으로 보급하는데 확인하였습니다.

□ 수상작 중 청소년 현장에서 동일·유사 프로그램이 운영되고 있을 경우 수상작 선정에서 취소·제외되며

모든 상금은 반환 조치될 수 있음을 확인하였습니다.

□ 접수된 서류는 반환하지 않음.을 확인하였습니다.

인천광역시청소년활동진흥센터장 귀하

[프 로 그 램 명] 계획서

※ 계획서는 자율양식이되 최소 작성요건(추진배경, 프로그램 목적, 세부계획 내용, 홍보자료, 기대효과)는 반드시 충족되어야하며, 최소 3장 이상 작성

※ 계획서 작성이 완료되면 파란색의 설명글은 삭제하여 제출

추진배경(의도)

프로그램 목적
○ ○ ○

세부계획 내용
프로그램 운영 세부계획, 사례, 참고(예시) 자료 등 상세하게 최소 2장 작성 요망

홍보계획
홍보방법	청소년들의 적극적인 참가를 이끌어 낼 수 있는 온·오프라인 홍보방법 제시
홍보자료	온·오프라인 프로그램 홍보 시 이미지된 홍보자료 제작 *저작권에 위반되지 않는 글꼴, 이미지 사용 요망

기대효과
○ ○ ○