청춘 Start 장학금  신청자 체크리스트       (출력본 1부 제출)

「청춘 Start 장학금」

www.hissf.or.kr

번호	확인사항		체크사항 (‘○’표시)
1	공고문과 참고자료를 충분히 읽고 장학금 신청에 관한 정보를 숙지하였습니까?		확인/미확인
2	서울장학재단 홈페이지에 온라인 기본정보 등록을 완료하였습니까? -온라인 기본신청서 등록과 우편 제출을 모두 완료하여야 서류심사대상이 됨		완료/미완료
3	아래의 신청서류를 빠짐없이 순서대로 준비하였습니까?		완료/미완료
	공통 서류	3-1. 온라인 기본정보 신청서 출력본 (온라인 출력본 : 1부)	제출/미제출
		3-2. 신청자 체크리스트 (지정서식 : 본 용지 1부)	제출/미제출
		3-3. 신청서식(신청서&자기소개서) (출력본 1부+복사본 3부 =총4부) ※서울장학재단 홈페이지 지정서식 다운로드	제출/미제출
		3-4. 추 천 서 (출력본 1부+복사본 3부 =총4부) ※추천인-고등학교 담임교사, 장학담당 교사, 교과지도교사, 복지시설교사 (고교시절 지도교사와 연락이 되지 않는 경우 소속대학 교수 추천서도 가능함)	제출/미제출
		3-5. 고교졸업장 사본 혹은 졸업증명서 (출력본 1부) ※2018년 고교졸업자 가운데 대학진학자 신청가능 ※졸업장 복사본 혹은 졸업증명서(고등학교 행정실 발급)	제출/미제출
		3-6. 대학 재학증명서 (1학년1학기) (출력본 1부) ※소속대학 학적과(교무과) 혹은 증명서 발급기에서 발급가능	제출/미제출
		3-7. 가족관계증명서 (출력본 1부) ※2017.12.30. 이후 발급된 서류, 주민센터에서 발급가능 ※부모 명의로 발급하되, 부득이한 경우 본인명의 발급.	제출/미제출
	선택 서류	3-8. 기초생활수급자 (출력본 1부) - 2017. 12. 30 이후 발급	제출/미제출
		3-8. 법정차상위계층 증빙서류 (출력본 1부) - 2017. 12. 30 이후 발급
		3-8. 복지시설거주자 확인서류 (출력본 1부) - 2017. 12. 30 이후 발급 ※복지시설자체양식 활용가능하며, 해당시설 기관장 직인이 날인되어 있어야 함 ※고등학생 시기를 시설에서 보내고 졸업 후 퇴소한 학생은 거주이력서 제출
4	증빙서류 발급일자를 확인하였습니까? 경제상황 및 가족관계증빙서류-2017.12.30 이후 발급된 서류		확인/미확인
5	체크리스트 ‘3-1번~3-8번’의 미비로 인한 모든 귀책사유는 본인에게 있습니다. 최종적으로 위의 서류가 제대로 구비되었는지 확인하였습니까?		확인/미확인
6	서류제출 순서는 ‘3-1번~3-8번’의 순서에 따라 클립을 사용하여 제출하여 주시기 바랍니다. ※클립이 없다면 철하지 않고 우편봉투에 담으셔도 상관없습니다.		확인/미확인

2018년    월    일

작성자             (서명)

※ 우편제출 시 본 체크리스트를 우편에 동봉하여 제출할 것, 신청서와 자기소개서는 다음페이지부터 있음

『청춘 Start 장학금』 6기 장학생  신청서식

(출력본 1부, 복사본 3부 제출요망)

온라인 접수번호			※홈페이지 신청을 해야 온라인 접수번호가 부여됨 ※자기소개서 각 질문별 800자(띄어쓰기 포함) 이내 작성
성명			전공
자택번호			본인 휴대폰
본인 이메일			보호자 휴대폰
자택주소
경제상황 [√]표시	☐①기초생활수급자	♢수급자증명서에 생계급여·의료급여·보장시설수급자 가운데 1개 이상 [√]표시된 자
	☐②법정차상위계층	♢수급자증명서에 주거급여 또는 교육급여 항목에만 1개 이상 [√]표시된 자 ♢자활근로확인서, 한부모가족보호대상자확인서, 장애연금·수당·장애아동수급자 확인서 차상위계층 확인서, 차상위본인부담경감대상자 증명서 가운데 택1 발급가능한 자
	☐③복지시설거주자	♢복지시설 기관장 직인이 날인된 증빙서류 제출(복지시설 자체양식 활용가능)
자 기 소 개 서
1. 성장과정을 기술하고, 현재 경제적 어려움 정도와 학비 마련 계획에 대하여 서술하여 주십시오. (띄어쓰기 포함 800자 내외로 작성을 권장함)
2. 고등학교 시절 교우관계, 성격의 장단점, 가치관, 봉사활동 경험, 리더쉽 경험 등에 대해 서술하여 주십시오. (띄어쓰기 포함 800자 내외로 작성을 권장함)
3. 앞으로의 대학생활 계획과 진로목표, 대학공부를 통하여 성취하고자 하는 바를 기술하여 주십시오. (띄어쓰기 포함 800자 내외로 작성을 권장함)

개인정보 수집․이용 및 제공․조회동의서

1. 개인정보 수집·이용

① 수집 목적

장학생 선발심사, 신청정보 검증, 장학금 지급, 사후관리, 사업홍보, 민원처리, 법령상 의무이행 등

② 수집 항목(필수사항)

성명, 생년월일, 이메일, 전화번호, 학교, 전공, 기타 신청서에 기재하는 사항

③ 보유 및 이용기간

위의 ①수집 목적 달성 시 즉시 파기

※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인(신용)정보도 포함됩니다.

2. 개인정보 3자 제공

① 제공기관 : 소속학교 및 기타 법령에 의거하여 지원 정보를 필요로 하는 국가행정기관, 지방자치단체, 공공기관 등

② 제공목적 : 장학금 선발심사, 지원정보 검증, 장학금 지급, 사후관리, 사업홍보, 민원처리, 법령상 의무이행 등

③ 제공 항목

성명, 생년월일, 이메일, 전화번호, 학교, 전공, 기타 신청서에 기재하는 사항

3. 수집된 개인정보 파기

지원자가 직접 작성·제출한 개인정보는 재단의 시스템(종이문서의 경우 서류보관함)에 저장되며 재단의 개인정보 수집·이용·제공·조회에서 정한 보유·이용기간이 경과할 경우 개인정보보호법 제21조(개인정보의 파기) 에 따라 파기하며, 방법은 대통령령으로 정한 개인정보의 파기 방법에 따름

① 전자적 파일 형태인 경우 : 복원이 불가능한 방법으로 영구 삭제

② 전자적 파일 이외의 기록물, 인쇄물, 서면, 그 밖의 기록매체인 경우 : 파쇄 또는 소각

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 관련 업무 종료일까지 사업 목적을 위하여 보유, 이용됩니다. 단, 지원 종료 후 관계 법령 등의 규정에 의하여 기록, 보존되고 기간이 경과할 경우 ⌜개인정보보호법⌟ 등에서 정하는 바에 따라 파기됩니다.

위와 같이 개인정보의 수집․이용 및 제공․조회에 관한 내용에 동의합니까?

☐ 동의함  ☐ 동의하지 않음

장학금 신청인 서약서

○ 장학생 프로그램 참여 및 학업성실

- 장학생으로 선정될 경우 장학생 오리엔테이션 및 증서수여식, 두산 임직원 멘토링, 봉사활동,

조별활동 등의 프로그램에 참석하고 장학생으로서 학업에 성실해야 합니다.

이에 동의하십니까?

예 ☐  아니오 ☐

○ 학적변동 고시

- 장학금 수혜도중 서류신청시 기재한 대학이 아닌 타 대학으로 등록하여 학적이 변동된 경우 재단으로

그 사실을 알려야 합니다. 이에 동의하십니까?

예 ☐  아니오 ☐

○ 장학생 활동발표 및 요청자료 작성

- 원활한 장학사업운영 및 후배들을 위한 사례모집을 위해 장학생 활동 중 학교생활, 우수사례 발표, 활동보고서 작성 등이 요구될 수 있습니다. 관련하여 동의하십니까?

예 ☐  아니오 ☐

본인은 「제6기 청춘 Start 장학금」의 신청인으로서 위의 신청서 작성 내용이 사실과 다름없음을 확인하며 장학생으로 선발될 경우 위의 준수사항에 충실할 것을 서약합니다.

2018년    월    일       작성자             (서명)

작 성 방 법 안 내

1. 신청정보

1) 접수번호 : 온라인 신청 시 부여된 개인별 접수번호 확인 후 정확하게 작성

2) 인적사항 : 합격 통보 및 장학생 관리를 위하여 정확하게 기입(본인 및 보호자)

(불확실한 정보입력으로 인한 불이익의 책임은 본인에게 있음)

3) 경제상황 : 기초생활수급자, 차상위계층, 복지시설 거주자(증빙서류로 입증)

[경제상황 증빙서류]

구분	해당사항	비고
기초생활 수급권자	·수급자증명서 생계·의료·보장시설 가운데 하나이상 체크된자 ※발급일 인정기준 ’17.12.30 이후	주민센터 방문 또는 온라인신청은 민원24 (www.minwon.go.kr)
차상위계층	·수급자증명서 생계·의료·보장시설 급여를 받지 않고 주거·교육급여 가운데 하나이상 체크된 자 ·자활근로확인서 ·한부모가족보호대상자확인서 ·장애연금·수당·장애아동수급자확인서 ·차상위계층확인서
	·차상위본인부담경감대상자증명서 ※발급일 인정기준 ’17.12.30 이후	국민건강보험공단 (www.nhis.or.kr)
복지시설 거주자	·시설거주확인서(고아원, 보육원, 그룹홈, 쉼터 증에서 생활하고 있음을 증빙하는 서류) (고3학년을 시설에 거주하고 20살이 되어 퇴소한 학생도 신청가능) ※기관장 직인이 날인되어 있어야 인정됨 ※발급일 인정기준 ’17.12.30 이후	복지시설 자체양식 활용가능 (재원증명서) (재원내역확인서)

2. 자기소개 (자기소개서 각 질문당 띄어쓰기 포함 800자 이내로 작성하기를 권장합니다.)

① 작성분량 : 각 질문당 띄어쓰기 포함 800자 이내로 작성 권장

② 작성내용 : 성장과정, 경제상황, 고등학교 생활, 학업목표 및 실현계획

3. 신청인 서약서

① 자기소개서 작성 완료 후 서약서의 내용을 읽고 자필서명 및 확인

② 제출된 서류는 반환하지 않으며 신청서에 기재된 사항이 허위 정보, 잘못된

사실에 의거하여 작성된 내용으로 밝혀질 경우 합격이 취소됨

4. 문의사항

- 접수기간 중에는 문의전화량이 많아 통화대기 중일 수 있어 이메일 문의 시    하루 안에 답변하여 드립니다.

•이 메 일 : hissf01@hissf.or.kr

•홈페이지 : www.hissf.or.kr

•연 락 처 : 대표 : 02-725-2257 / T.070-8667-3559