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협성장학생 지원서

사진 (반드시 부착)		성 명				성 별			남□ 여□
						생년월일			년 월 일 (만 세)
		학교명	(*신입생은 입학예정대학)			학 과			(*신입생은 입학예정학과)
		학 년 (2026년 기준)				성 적 (2025년 2학기)			(*신입생은 수능평균등급)
		소득 분위 (2025년 2학기)	(*한국장학재단홈페이지확인 재학생만 기재해주세요)			특 기
주 소 (거주지)
연 락 처		휴대폰: 자택: 이메일:
지원경로		□ 학교 □ 부모님 □ 인스타그램 □ 드림스폰 □ 기타( )
보호자	성 명							관 계
	주 소							전화번호
	직 업			직장명				직장소재지
가족 사항	관 계	성 명		나 이	직 업		근 무 처			연 락 처
학적 사항	년 월 일 고등학교 졸업( 소재)
	년 월 일 (편입, 전과 등의 학적변동사항이 있을시 기재)
수상경력 및 대외활동

(재)협성문화재단

(재)협성문화재단은 본 협성 장학생 선발에 사용하고자 개인정보보호법 등 관련 법령에 따라 상기 명시된 개인정보를 수집하고 있습니다. 아래 사항을 참고하여 개인정보 제공 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집·이용 내역
항 목	수집 및 이용 목적	보유기간
상기 지원서 내 기재 정보 일체 : 성명, 성별, 생년월일, 학교명, 학과, 성적, 소득분위, 주소, 연락처, 보호자 인적사항, 가족 사항, 학적 사항, 수상경력 및 대외활동 2. 제출서류 일체 : 지원서, 자기소개서, 추천서, 가족관계증명서, 주민등록등본, 건강보험증사본, 건강보험자격확인서, 건강보험납부확인서, 소득금액증명원, 퇴직공제금 적립내역서, 기초생활수급증명서, 차상위계층 증명서, 의료급여증, 의료수급자 확인서, 재학증명서, 성적증명서, 대학수학능력시험성적표, 대학 합격확인서, 재학증명서, 휴학증명서, 졸업증명서 3. 건설근로자 자녀 전형의 경우, 지원 대상 확인을 목적으로 건설근로자공제회에 성명, 생년월일, 피공제자 번호를 제공한다.	협성장학생 선발 및 운영	장학 지원 종료 시 까지

지원자는 위 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시 지원서 접수 및 선발이 어려울 수 있습니다.

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□ 예    □ 아니오

20    년      월       일

성 명 :                  (서명)