[별지서식 제1호]

구립송파극단 수석단원 모집 제출서류 총괄표

응시 번호	※ 작성하지 마세요	응시 분야	구립송파극단 수석단원	성 명	(서명)

목록			비고	제출여부 (“O” 또는 "X")
공통사항 (필수제출)	1	제출서류 총괄표	별지 서식 1
	2	응시원서	별지 서식 2
	3	이력서	별지 서식 3
	4	자기소개서	별지 서식 4
	5	주민등록초본 (남자의 경우 병역사항 포함)
	6	최종 학력증명서 (학위증명서)
	7	경력(재직)증명서
	8	개인정보 수집 및 이용 동의서	별지 서식 6
개별사항 (해당자에 한하여 제출)	9	공연 출연 목록	별지 서식 5
	10	수상경력 증명서 및 상장
	11	겸직에 관한 확인서	별지 서식 7

* 위 순서대로 제출하되, 집게로 집어서 하나로 제출(각각의 제출자료에 대한 스테이플러 사용 금지)

[별지서식 제2호]

구립송파극단 수석단원 공개모집 응시원서

본인은 구립송파극단 수석단원 모집에 응시하고자 원서를 제출하며 다음사항을 서약합니다. 아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 허위 사실이 판명되었을 때는 무효가 되며 응시자격이 정지 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023년    월    일   서약자             (날인)

응시 번호	※ 작성하지 마세요	성명	한글		사진(1) 3.5×4.5㎝ (반명함판) ※최근 6개월 이내 촬영사진
한자
응시 분야	구립송파극단 수석단원	생년 월일							-
병역 사항	▢군필 ▢미필 ▢면제 ▢해당없음
주소
전화		휴대전화		e- mail
학력	고등학교	년 월 졸업
대학교	년 월 졸업 (전공 : )
대학교	년 월 졸업 (전공 : )
대학원	년 월 졸업, 졸업예정, 수료 (전공 : )
대학원	년 월 졸업, 졸업예정, 수료 (전공 : )
해당 분야 경력	기간	근무처	직위	담당 업무내용
～
～
～
～
“ ※ ”란은 기재하지 않습니다. 기재내용이 부족할 경우 별지 작성이 가능합니다.
응 시 표	성명(한글)		사진(2) 3.5×4.5㎝ (반명함판)
생년월일							～
응시 번호	※ 작성하지 마세요	2023년 월 일 송파구청장
응시 분야	구립송파극단 수석단원

[별지서식 제3호]

이      력      서

사 진 (3.5Cm×4.5Cm)
	성 명	한 글			생년월일
		한 자
	주 소
현 소 속	기관 및 부서 : 직위 :
연 락 처	자택	사무실		이동전화			E-mail
병 역	군필여부			기타 사항
	최종계급

□ 학력(고등학교 이후)
구 분	내 용
학력 및 전공	학교명	입학년도		졸업년도	전 공	학 위
수상경력	년 월 일		내 용				수여기관

□ 기술 및 자격
구 분	내 용
자격증	종 류	등록번호	취득일	시행처
기타 참고사항 (직무관련 정보 등)

위의 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

2023년      월      일

응시자                           (서명 또는 날인)

서울특별시 송파구청장 귀하

[별지서식 제4호]

자  기  소  개  서

응시구분	구립송파극단	응시분야	수 석 단 원
성 명		생년월일
※ 응시분야에 대한 경력과 실적 위주로 기술
※ 작성요령(예) - A4용지 3매 이내로 자유롭게 기술하되 전공분야, 응시분야에 대한 경력과 실적 위주로 작성

[별지서식 제5호]

공연 출연 목록

단체명	공 연 명 / 배 역	년 월 일	장소	주 최

※ 기재된 경력사항의 증빙자료 첨부 (증빙자료가 없는 경우는 인정하지 않음)

2023.     .     .

작 성 자 :                 (서명)

[별지서식 제6호 ]

구립송파극단 수석단원 선발을 위한

개인정보 수집 및 이용 동의서

서울특별시 송파구는 구립송파극단 수석단원 선발을 목적으로 필요한 최소한의 개인정보를 수집하며, 이에 대한 동의를 얻고 있습니다. 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 주민등록번호, 등록기준지, 주소, 전화번호, 메일, 학력 및 경력사항, 자격 및 면허 소지사항 등	구립송파극단 수석단원 선발 관련 자격‧면허‧경력 등 조회‧확인	공공기록물관리법에 따라 보유 후 파기

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 관련정보에 대한 사실관계 확인을 할 수 없어 수석단원 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의

미동의

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공 항목	제공목적	보유기간
응시원서 및 이력서 내용 사실관계 확인을 위한 관계기관	응시원서 및 이력서, 최종학력 등	응시원서 및 이력서 내용 사실관계 확인	공공기록물관리법에 따라 보유 후 파기

※ 위의 개인정보 제공에 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 관련정보에 대한 사실관계 확인을 할 수 없어 수석단원 선발에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?

동의

미동의

2023년    월    일

동의자             (서명 또는 인)

서울특별시 송파구청장  귀하

[별지서식 제7호]

겸직에 관한 확인서
확 인 자	성 명
	소속 학교명 (직위)
상기 본인은 구립송파극단 수석단원 모집에 응시함에 따라 추후 최종 합격할 경우 소속 학교의 겸직 동의를 득하였음을 확인합니다. 2023. . . 신청인 : (서명 또는 인) 서울특별시 송파구청장 귀하