2025년 기업연합 청년장애인 씨앗훈련 지원서
개인정보	성 명						성별						희망 직무			□ SW개발 □ 제조테스트
	생년월일
	주 소
	연락처	본인휴대전화: 비상연락처:										이메일 주소
장애상태	장애유형	□ 지체장애 □ 언어장애 □ 신장장애 □ 안면장애				□ 뇌병변장애 □ 지적장애 □ 심장장애 □ 장루․요루장애					□ 시각장애 □ 자폐성장애 □ 호흡기장애 □ 뇌전증장애						□ 청각장애 □ 정신장애 □ 간장애 □ 상이등급
	장애정도	□ 장애의 정도가 심한 □ 장애의 정도가 심하지 않은								보장구								※ 수화통역사 필요여부 (□필요, □불필요)
전공 및 자격면허	최종학교명						□	재학		자격 /면허
							□	졸업 (예정)
	재학기간	년 월	~		년 월
	전공
근무 경력	사업체명	근무기간								직무(직책)				고용형태					퇴직사유
		~
		~
		~
훈련정보 알게된 경로	이번 훈련과정에 대한 정보를 어떻게 알게 되셨습니까? □인터넷 배너( ) □지면광고( ) □가까운 지인 □문자메시지 □워크투게더 □기타( )
상기 본인은 위의 사항이 틀림없음을 확인하며, 훈련과정 및 채용에 대한 사항을 충분히 이해하고 대상자 선발을 위한 평가에 성실히 임할 것을 약속합니다. 년 월 일 지원자 성명 : (서명) 한국장애인고용공단 귀하

자 기 소 개 서

지원자 :

1. 지원동기

2. 경력사항 (경력이 없는 경우 사회경험사항 작성)

3. 본인의 장애에 대하여

4. 성격의 장/단점

5. 훈련에 임하는 본인만의 다짐

모든 기재사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

년    월    일  지원자               (인)

【별지 제1호】 (제15조제3항 관련)<개정 2022. 11. 23,  2023. 12. 11.>

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□ 고유식별번호 및 민감정보 처리 동의

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주민등록번호	·자격(변동)확인 ·공공부조 및 사회서비스 수혜이력조회 ·공단 및 다른 직업훈련기관에서 제공한 직업훈련 이력 조회 ·상해보험 가입 ·현업적용도평가 ·공공기관 고객만족도 및 사회적 가치 기여도 조사	준영구	□
장애유형 및 정도 국가유공자 여부 건강이상 여부		준영구	□

▣ 장애인고용촉진 및 직업재활법 제82조의2에 의거하여 주민등록번호를 처리할 수 있습니다.

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년       월       일

신청자(본인)  및 보호자(대리인)                 (서명)

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□ 고유식별번호 및 민감정보 제공 동의

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		장애종류 · 등급 국가유공자 여부 건강이상 여부			□
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▣ 장애인고용촉진 및 직업재활법 제82조의2에 의거하여 주민등록번호를 처리할 수 있습니다.

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년       월       일

신청자(본인)  및 보호자(대리인)                 (서명)