사   진

(필 수)

접수번호 : 2024-

대학생 청년 인턴십 장학사업

드림서포터즈 3기 지원신청서

1. 기본사항

성 명		생년월일		(남/여)
학교/학과		학년/학기
연락처		E-mail
지원분야		SNS 계정주소 (2개이상 작성 가능)
주 소	※활동 중 거주지역으로 기입
사용가능 프로그램	∎ 포토샵/일러스트(상, 중, 하) ∎ 영상편집/템플릿(상, 중, 하) ∎ 문서작성(상, 중, 하)

수급여부 (해당사항모두체크)		(※모집요강 2페이지 표 참고)
건강보험		(납입료 : 월 원)
가구유형 (해당사항모두체크)		( )
주거상황	주거상태	( 만원) ( 만원) ( )
	주거형태	( )
		※ 방의 칸수( 칸), 주방( ), 거실()

가족사항 (본인도 기입)	성명	관계	나이	학력	직업	동거 여부	연락처

※ 가족사항은 주민등록등본상을 기준으로 기재하도록 하며, 부모·․형제·․자매 등을 작성해 주십시오.

2. 자기소개서(분량 제한 없음)

자기소개
지원동기
활동계획 (재단에 기여할 수 있는 활동 등)	※모집요강 p3 활동내용 참고
자유서술 (대외활동, 사회경험 등)

3. 기타사항

1) 사회활동(인턴, 서포터즈, 기자단, 공모전 등 대외활동)

기 간	기관명	활동내용
~
~
~

※해당기관이 발행한 수료증 또는 활동확인서 등과 함께 제출

2) 장학 지원 여부(국가장학금 포함)

수혜기간	장학금명	선정기관
※본 재단 서포터즈 선정 시 장학금이 등록금을 초과하는가?		(직전 학기 등록금 : 원)

3) 자격증

취득일	자격증명	발급기관

위에 기재된 내용은 사실이며, 드림서포터즈 활동과정을 본 재단의 홈페이지와 소식지, SNS, 언론(방송촬영) 등에 공개하는 것에 동의합니다. ※ 해당사항에 동의하지 않을 수 있으며, 동의 여부가 선정결과에 영향을 미칠 수 있습니다.	제출인 (인)

상기와 같이 우리누리복지재단 대학생 청년 장학사업 『드림서포터즈』에 지원합니다.

2024년    월    일

제출인 :		(서명 또는 날인)

개인정보 수집․이용 동의서

< 개인정보 수집․이용에 관한 안내 >

① (수집・이용 목적)

사회복지법인 우리누리복지재단의 드림서포터즈 신청자의 인적사항이며, 심사 및 교육 지원 목적 외에 사용하지 아니함

② (수집항목)

∎필수항목 〔성명, 고유식별번호(주민등록번호), 주소, 전화번호, E-mail, 학력, 자격사항, 수상내역, 가족사항, 경제사항 증빙서류, 사진〕

∎선택항목 〔추천기관 관련사항, 추천서〕

③ (개인정보의 보유 및 이용 기간)

수집된 정보는 사회복지법인 우리누리복지재단의 드림서포터즈 선정을 위해 사용되며, 불합격한 경우 즉시 폐기함.

단, 드림서포터즈로 선정된 경우에는 지원종료 후 3년간 보존합니다.

④ (동의 거부권리 안내)

개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집·이용 등 아래의 사항에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 드림서포터즈 신청서는 접수되지 않습니다.

위 사항을 숙지하고 개인정보 수집·이용목적 및 개인정보 보유기간에 동의하십니까?

동의함		동의하지 않음

고유식별 번호(주민등록번호) 수집·이용에 대하여 동의하십니까?

동의함		동의하지 않음

민감 정보(경제사항 및 보호대상 증명서류) 수집·이용에 대하여 동의하십니까?

동의함		동의하지 않음

2024.   .   .

제출인 :		(서명 또는 날인)