삼육대학교 공로장학금 신청서

이 름		학 과		학 년
학 번		연락처
제출서류	① 장학금신청서 (개인정보 수집·이용 동의 포함) ② 국가대표를 증명할 수 있는 서류, 국가고시 합격증명서 ※ 최근 2개월 이내 발급된 서류로 주민등록번호 뒷자리는 반드시 비공개로 제출 ※ 사립학교연금관리공단 학자금대출자는 장학금 수령 후 반드시 직접 상환하시기 바랍니다.
입금계좌	[본인명의 계좌] 은행명 : 계좌번호 :
장학구분	□ 국가대표 □ 총학생회장 □ 국가고시(사법, 행정, CPA, 기술사, 변리사, 세무사 등)
세부내역	※ 기간, 종목, 합격차수 등 세부사항을 상세히 기재

【 개인정보 수집·이용 동의서 】

구분	항목	수집목적	보유기간
필수항목	이름, 학과, 학년, 학번, 연락처, 은행명, 계좌번호	공로 장학금 신청	5년

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 필수항목의 동의를 거부할 경우 공로 장학금 신청에 제한받을 수 있습니다.

(필수항목) 개인정보 수집·이용에 대한 동의            □예   □아니오

□ 본인은 장학금 수혜를 위한 개인정보 수집 및 이용제공에 동의하며 위와 같이 장학금을 신청합니다.

년     월     일

신청자 :            (인)