2015년 제11기 대학생 지식봉사 캠프신청서
수혜기관정보	기 관 명	(예) ㅇㅇ지역아동센터	신청유형	☐유형1 (수혜기관 지역)	□ 복수응답 가능
☐유형2 (대학교 지역)
☐혼합형 (기타 지역)
기관구분	□ 중복선택 불가	참고사항	☐대학과 사전협의완료 (ㅇㅇ대학교(본교/분교))	☐해당 없음
☐초 ☐중 ☐고 ☐지역아동센터 ☐기타	예체능분야 프로그램 진행 희망, KOSAF캠프 희망 등 추가사항 기재
기관지역	서울	신청규모	2팀	신청번호	1
(지역)서울,경기,인천,전남,전북,충남,충북,경남,경북,울산,부산,강원,대구,광주,제주,대전,세종
기관주소	주소 상세 기입	참여경험	☐기참여☐신규
담당교사정보	교 사 명	홍길동	부 서 명	교무처
휴대전화	000-0000-0000	전화번호	00-0000-0000(사무실 번호)
전자메일	kosaf@kosaf.go.kr	□ 담당교사 변경 즉시 나눔지기팀·대학·재단으로 알림
신청 정보	나눔지기 생활 환경
숙소	식사 가능 장소	활동 가능 장소
구분	숙소명	기타(이동방법,연락처 등)
☐관사	ㅇㅇ아파트	도보 10분	인근 식당 또는 학교 급식	체육관, 도서관, 음악실, 과학실 등 학교내 시설 지원
☐기숙사
☐마을회관
☐인근 숙박시설
2. 희망 캠프 내용
희망 일자	나눔지기 대학	나눔지기 전공	희망 내용
순위	기간	시작일	종료일	□ 항목별 복수응답 가능
1순위	4	15-07-13	15-07-16	☐대학무관	☐전공무관	☐학업지도
2순위	7	15-07-20	15-07-26	☐수도권 소재	☐문과	☐진로상담
3순위	7	15-07-27	15-08-02	☐지역 소재	강원	☐이과	☐예체능
기타	8월4주 일정 불가 등	☐기타	대학혼합	☐예체능	체육	☐기타	통합운영
참고	□ 기간은 3박 4일 이상 입력이며, 각 항목별 내용 상세 기입 □ 위의 내용은 배정시 참고사항으로, 선발 후 나눔지기팀과의 협의를 통해 조정될 수 있음
3. 배움지기 선발 및 운영 계획
인원	구성	배움지기 선발기준	배움지기 지원사항	캠프운영 협조사항
0명	-초등학교 3학년	-기초생활수급자 등 저소득층 배움지기 위주	-캠프기간 중 배움지기 간식 제공	-나눔지기 식사 지원 -캠프관련 지역 교육청 및 언론보도 협조 -배움지기 및 담당교사 대상 설문 조사 협조
참고	□ 재단은 나눔지기에게 필요한 교재비, 숙박비, 교통비, 식비 등의 캠프 활동지원금을 지급하며, 배움지기를 위해서는 별도의 지원금을 지원하지 않음
본 기관은 2015년 대학생 지식봉사 사업(11기)에 참여를 신청하며, 위의 내용은 사실과 다르지 않음을 확인합니다.
2015년 월 일
신청자 : (서명)
한국장학재단 이사장 귀하