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	장학기금
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기 부 자 인적사항	□ 동 문 □ 재학생 □학부모 □성 도 □ 교직원 □ 일반인 □기타( ) ※ 해당란에 모두 체크바랍니다(중복체크가능)
	성 명 (업체명)
	주민(사업자) 등 록 번 호
	동 문 및 재 학 생	대학(원)/ 학과(부)/ (입학) 년도 / (졸업) 년도
	직 장	직장명 : 직위 :
	연 락 처	(유선/휴대전화)
	주 소 (우편물수령)	□직장 □자택 (택1)
	이메일
	추천인 (권유자)

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학과 지 정	학과명 기 재	(다수 지정 가능) 학과(부)
	분 류	□ 장학기금 □ 발전기금

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약정 금액 및 기간	약 정 금 액	금 원
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	납 부 기 간	□ 1회 □ 약정금액 완납월 까지 □ 1년 □ 2년 □ 3년 □ 평생후원

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