2022년 생명지킴이 수기 공모전 「나로부터 시작되는 생명지킴이」

참가신청서 (개인용)

서식 1-1_개인용

					접수번호 (기재하지 말 것)
성 명			성별	□ 남 □ 여	생년 월일	00년 0월 0일
주 소	( - )				지역명	(ex: 경북 함양군)
생명지킴이 교육	이수여부	□ 예 (필수)* * 보건복지부 인증받은 자살예방 프로그램을 말함			휴대 전화	* 반드시 연락 가능한 번호 기재
	교육명	(ex: 보고듣고말하기 2.0)
작품 설명	제목
	주제
	대표 문장 3줄 요약	* 예시 : 생명지킴이로서의 주변 위험자들의 이야기를 들을 수 있는 것은 나에게 큰 기회였다. 생명지킴이는 해바라기로 빗대어 표현하고 싶다. 내가 지금 할 수 있는 것은 또는 앞으로 할 수 있는 것은 먼저 다가가 그 자리에서 한결같이 들어주고 건네주는 것이다.
개인정보 수집 및 이용, 제3자 정보제공 동의
◦ 개인정보 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 지역, 휴대전화 번호, 주소 ◦ 개인정보 보유기간 : 1) 수상자의 경우 시상금 지급기간 및 지급종료일로부터 5년 2) 심사결과 수상하지 않은 자는 공모전 종료 후 3개월 이내 개인정보 파기 ◦ 이용목적 : 공모전 접수 및 안내(선정 등), 심사위원 심사 시 본인확인, 시상 등 ◦ 제3자 개인정보제공 받는 자 : 심사위원(한국생명존중희망재단, 보건복지부, 관련 전문위원 등) ◦ 개인정보 수집 동의를 거부할 권리 : 개인정보 수집 및 활용에 대한 동의서의 제출을 거부할 권리가 있으나, 미동의 시 공모전 응모가 거부될 수 있음. 개인정보는 공모전 이외의 다른 목적으로 사용하지 않음.
■ 개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까(필수)? □동의합니다 □동의하지 않습니다.
본인은 위의 내용을 충분히 숙지하고 개인정보 보호법에 의거한 개인정보 수집, 활용, 제공에 동의하였으며, 귀 재단에서 실시하는 「생명지킴이 수기 공모전」에 신청합니다. 2022년 월 일 신청인 (서명/인) 한국생명존중희망재단 이사장 귀중

서식 1-2_개인용

2022년 생명지킴이 수기 공모전 「나로부터 시작되는 생명지킴이」
		접수번호 (기재하지 말 것)
* 작성 : 휴먼명조체, 글자크기 11, 장평 100%, 자간 0, 줄간격 160%, A4용지 1.5 ~ 3매 이내 작성 * 수기 내용에 해당 내용을 참고하여 작성해주세요. (예시) · 자살 위기자를 만나 도움을 준 활동 내용(사례) · 생명지킴이 교육 수료 전·후 변화된 점 · 생명지킴이가 되기로 결심한 계기 · 일상에서 생명지킴이로서 꼭 필요한 역할 · 생명지킴이를 알지 못하는 시민에게 전하고 싶은 메시지
성 명			생년월일
제 목
주 제

서식 1-3_개인용

2022년 생명지킴이 수기 공모전 「나로부터 시작되는 생명지킴이」

<참가 및 윤리 서약서>

본인은 한국생명존중희망재단에서 주관하는 「2022 생명지킴이 수기 공모전」에 작품을 출품함에 따라 다음과 같이 서약합니다.

□ 제출된 활동 수기의 모든 내용은 사실임을 확인함

□ 공모전 제출 작품은 타 공모전에서 시상 또는 수상 경력이 없는 본인 순수 창작물임을 확인함

□ 수상작(입선작 포함)에 대한 소유권, 저작권, 지적재산권 등 일체의 권리는 한국생명존중     희망재단에 귀속되며 향후 홍보자료와 저작물로 활용될 수 있음

□ 공모내용 및 심사규정의 제반조건에 동의하며, 이에 따른 결과에 대해 이의를 제기하지      않겠음

□ 출품작과 관련된 초상권, 저작권, 명예훼손 등의 문제가 발생할 경우 일체의 법적 책임은     본인에게 있음

□ 수상 후 창작이 아닌 모방 혹은 표절 등으로 밝혀진 경우 수상은 취소되며 상금은 반납해     야 함

□ 수상작으로 선정된 이후 추가 관련 증빙서류를 제출하거나 확인하는 과정이 있을 수 있음     을 확인함

□ 귀하는 생명지킴이 교육*을 받았음을 확인하며, 수상작으로 선정된 이후에라도 교육을 이     수하지 않은 사항이 확인된다면 수상 취소 및 상금은 반납될 수 있음

* 생명지킴이 교육 이란? 보건복지부로부터 인증받은 자살예방 프로그램 (공고문의 별첨1 참조)

2022 년    월     일

신청인             (서명 또는 인)

한국생명존중희망재단 이사장 귀중