개인정보 수집ㆍ이용 동의서

2016 서울대학교어린이병원 꿈틀꽃씨 제6기 대학생 봉사단원 모집에 있어서 「개인정보보호법」 제 15조 제 1항 제 1호 및 「정보통신망 이용촉진 및 정보보호에 관한 법률」 제24조의 규정 등에 따라 아래 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용을 안내하고 본인의 확인을 받는 동의서입니다.

본인은 이메일을 통한 본 지원서 제출로써 상기 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다.

1. 개인정보의 수집, 이용 목적

2016 서울대학교어린이병원 제6기 꿈틀꽃씨 나누미 봉사단 활동에 참여를 희망하는

학생들에 대하여 나누미 모집 제반 업무를 수행을 위해 개인정보를 수집 및 이용합니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 필수항목 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 소속, 전화번호, 이메일 주소, 봉사경험, 희망시간

사진, 자기소개, 지원동기, 희망활동, 활동계획, 병력사항(만 20세 이상의 남자에 한함)

주민등록번호(합격자에 한함)

선택항목 : 컴퓨터 활용, 페이스북/블로그

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 6개월

4. 귀하는 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 2016년 6기 나누미 봉사단 활동이

어려울 수 있습니다.

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을

거부하고자 할 때에는 해당 부서 담당자에게 요구할 수 있으며, 개인정보 관리책임자를 통해 열람,

정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인 정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2016년   월   일

성      명 :

	서울대학교어린이병원 제6기 나누미 봉사단 지원서

접수번호 : (아무것도 적지 마세요)

1. 인적사항 (해당사항 ☑ 로 표시)

✓ 필수입력사항

✓ 성 명	(영문 : )							✓[사진]
✓ 생 년 월 일	년 월 일 ( □ 양 □ 음 )
	나 이	세		✓ 성 별		□ 여 □ 남
✓ 주 소 (현재 거주지)
✓ 교육 참석여부	전체 OT (8.23)	□ 참석 가능 □ 참석 불가
	CPR 교육	□ 8/23(화) □ 8/24(수) * 참석 가능한 날에 모두 표기해주세요.
✓ 소 속	학교 : 학과: 학년 학기 [□ 재학 □ 휴학 □ 졸업 ]
✓ 봉 사 경 험	없다 / 있다 ( 기간 : 단체명 : 내용 : )
✓ 희 망 시 간	1지망 요일, 팀 / 2지망 요일, 팀 / 3지망 요일, 팀 * 활동요일 : 월-금 / 활동시간 : 오전팀(9:00-12:00) 점심팀(12시-14시) 오후팀(14시-17시) * 활동요일 및 활동시간 확인 후 개강 이후 스케줄을 대략적으로 고려하여 신중하게 기입해주세요. 예시) 1지망: 월요일 오후팀/ 2지망: 수요일 점심팀/ 3지망 : 금요팀 오전팀 -희망 요일을 최대한 반영하나, 희망시간대로 배정되지는 않습니다.
연 락 처	✓ 휴 대 폰				✓ 병역사항 (남)		□ 군필 □ 미필 □ 기타 ( )
	✓ E-Mail
	페이스북/블로그

2. 자기소개 (좌우명, 취미, 특기, 장점과 단점, 대외 활동 경험 등 자신을 소개할 수 있는 사항)

3. 나누미 봉사단 지원동기

4. 희망활동 내용

5. 활동기간 내 기타 활동 계획(개인사정으로 인해 활동을 중단할 시 보충 방법에 대한 상세한 계획을 기록)

※ 본인은 위 사항에 거짓이 없음을 증명하며 제 6기 나누미 봉사단을 지원합니다.
2016 년 월 일	지원자 :
[ 위 지원서는 최대 2장까지입니다. ]