2017년 제16기 동계 대학생 재능봉사 캠프 신청서

(학교 작성용)

참여 학교 정보

학 교 명

(예) 00초등학교

학교구분

☐초 ☐중 ☐고

□ 중복선택 불가

학교지역

00

참여경험

☐기참여 ☐신규

(지역)서울,경기,인천,전남,전북,충남,충북,경남,경북,울산,부산,강원,대구,광주,제주,대전,세종

학교주소

주소 상세 기입

읍면리여부

☐읍면리 ☐ 해당없음

담당교사정보

교 사 명

000

부 서 명

000부서

휴대전화

000-0000-0000

전화번호

(사무실 번호)

전자메일

kosaf@kosaf.go.kr

□ 담당자 변경 즉시 멘토팀·대학·재단으로 알림

멘토

생활환경

숙소명

(펜션, 기숙사 등)

이동방법

연락처(대표)

식사장소

활동장소

00펜션

대중교통 10분

00-000-0000

인근 식당 또는 급식

체육관, 도서관, 음악실, 과학실 등 학교 내 시설

00기숙사

도보 5분

□ 참여학교는 시설 정보만 제공, 대학생 멘토는 재단으로부터 지원받은 활동비로 숙박, 식사 진행

희망캠프

내용

순번	멘토	멘티	캠프주제	캠프장소유형	시작일	종료일
□ 작성방법 및 선택지
팀별 순번	희망인원 (5∼10명 권장)	예정인원 (멘토 인원의 약 3배 권장)	☐학습지도 ☐진로상담 ☐예체능 ☐주제통합 및 특별활동	☐유형1(참여학교지역) ☐유형2(대학지역) ☐혼합형(기타지역)	최소 4일 이상 (날짜가 연속되어야 함) * 캠프는 12.26～2.14. 내 진행
1	0명	0명	■예체능	■유형1(참여학교지역)	17-12-26	17-12-29
1팀 이상 신청할 경우 2, 3, … 순번에도 희망 내용을 작성
2
3
…

지원

사항

멘토

멘토 숙박지원이 가능한 기숙사 또는 관사 등

기타 특이사항

기타 특이사항이 있을 경우 기재

멘티

☐ 참여기관 점심제공 가능  ☐ 불가능

- 제공방법: 급식, 도시락 등

☐ 난방 가능  ☐ 불가능

★안내사항★

□ 멘토 희망인원 등 위의 내용은 매칭 시 참고사항으로, 멘토팀과의 협의를 통해 조정 가능

□ 실시간 매칭 현황을 공유하기 위하여 멘토팀과 매칭을 완료한 후 다른 팀과 추가 매칭을 원하지    않는 참여학교는 재단으로 즉시 연락 요망 (연락처) 02-2259-2235~2238, mentoring@kosaf.go.kr

□ 재단은 멘토에게 필요한 활동지원금 실소요 비용을 지급

□ 멘티에게는 별도의 지원금을 지급하지 않음(멘티식사 식사에 대해서는 참여학교 자체적으로 관리가 필요하며, 참여기관에서 멘티 식사 제공 가능 여부를 반드시 기입하여 신청)

단, 멘티 보험은 재단에서 일괄적으로 가입 예정

□ 멘티 정보(성향, 학습능력)는 캠프계획 수립을 위하여 멘토에게 사전 공유 요망

□ 사전에 협의한 부분에 대한 변경을 원할 경우 멘토팀과 협의 필수, 일방적인 프로그램 요구 불가

□ 멘토링 취지와 맞지 않는 지시 불가(사무보조, 교내청소 등)

본 참여학교는 2017년 제16기 동계 대학생 재능봉사 캠프 참여를 위 내용과 같이 신청하며, 배정을 위하여 위 신청서의 내용이 외부(멘토)에 공개됨에 동의합니다.

2017년   월   일

신청자 :                   (서명)

한국장학재단이사장 귀하