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				접수번호(작성하지 마시오)					2022-
2022 서울시 꿈나무정책참여단 멘토신청서
성명				생년월일				성별
연락처 (휴대전화)				e-mail
소속 (학교/학과)	대학교 과(학부) 전공							재학 / 휴학
활 동 희 망 센 터 (1지망)
□ 강동구 가족센터		□ 강서구 가족센터		□ 동작구 가족센터			□ 서울중구 가족센터
□ 서초구 가족센터			□ 성북구 가족센터			□ 은평구 가족센터
활 동 희 망 센 터 (2지망)
□ 강동구 가족센터		□ 강서구 가족센터		□ 동작구 가족센터			□ 서울중구 가족센터
□ 서초구 가족센터			□ 성북구 가족센터			□ 은평구 가족센터
자기소개서
자기소개
지원동기
멘토 및 봉사활동 경험		※ 아동, 청소년 관련 멘토링 및 봉사활동 경험 작성
관심 분야		※ 아동정책, 정책제언 등 관련 관심 영역 작성
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2022년 서울특별시 꿈나무정책참여단 멘토에 지원합니다. 2022. . . 신청자 : _______________ (서명/인)
서울시가족센터장 귀하

개인정보 수집 및 이용 동의서

성명

생년월일

연락처

「2022년 서울특별시 꿈나무정책참여단」 운영과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용·제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크·서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

① 수집 및 이용목적 : 「2022년 서울특별시 꿈나무정책참여단」 운영

② 수집하는 개인정보의 항목 : 신청자의 성명, 생년월일, 학교, 전공, 연락처, 이메일, 활동(사진, 동영상제작물, 음성녹음 파일 등) 홍보 콘텐츠

③ 보유 및 이용기간 : 수집일로부터 22. 12. 31.까지

□ 개인정보 수집·이용에 동의합니다.	□ 개인정보 수집, 이용에 동의하지 않습니다.

2. 개인정보의 제3자 제공 동의

① 목적 : 「2022년 서울특별시 꿈나무정책참여단」 운영

② 위탁하는 개인정보의 항목 : 신청자의 성명, 생년월일, 학교, 전공, 연락처, 이메일, 활동(사진, 동영상제작물, 음성녹음 파일 등) 홍보 콘텐츠

③ 위탁대상 기관 : 서울시, 활동 자치구 가족센터

④ 보유 및 이용 기간 : 수집일로부터 22. 12. 31.까지

□ 개인정보 수집·이용에 동의합니다.	□ 개인정보 수집, 이용에 동의하지 않습니다.

본인은 2022년 서울특별시 아동정책참여단 멘토 지원에 따른

개인정보 제공 및 활용에 대하여 동의합니다.

2022년  월   일

서울시가족센터장 귀하

성명 : _________________(서명 또는 인)