[예시]	2017년 한강 자원봉사자 신청서	개인용
봉사 지원분야	한강 자전거 안전지킴이	접수번호 : 시민활동지원과 ― ※ 접수번호는 본인이 기재하지 않음
성명	홍 길 동	생년월일	2000.01.01.	성별	남
휴대폰	010-1234-5678	이메일	dukefire1993@seoul.go.kr
주소	서울 성동구 강변북로 457
활동복(조끼) 사이즈	* 숫자로 표시 예) 95, 100, 105
봉사 관련 자격증		민간단체명(동호회)
1365 자원봉사포털	1. 1365자원봉사 포털(www.1365.go.kr) 회원가입 여부 ( ○ ) * 봉사활동 시간 입력을 위해 반드시 가입해야 함 2. 아이디 : dukefire1993 * 필수 입력 3. 소속 자치구 : 00구
희망 봉사활동 요일, 시간 선택 (해당란에 ○ 표시)	일	월	화	수	목	금	토
오전	오후	오전	오후	오전	오후	오전	오후	오전	오후	오전	오후	오전	오후
	○
활동 희망지역	자전거안전지킴이	(1지망) 서남부 (2지망) 동남부
한강도담이	(1지망) 강서공원 (2지망) 반포공원 (3지망) 난지공원
서남부(강서, 양화, 여의도), 동남부(반포, 잠원, 잠실, 광나루), 동북부(뚝섬), 서북부(이촌, 망원, 난지) ※ 참고 : 활동 희망지역은 모집인원에 따라 한강사업본부에서 조정할 수 있음.
자원봉사 경력	활동기간	활동기관	활동내용
2016.01. ~ 2016.12.	한강사업본부	제5기 자전거 안전지킴이 할동
지원동기 또는 자기소개	<간략하게 기개>
한강사업본부에서 실시하는 자원봉사자 모집에 위와 같이 참여를 신청합니다. 2017년 3월 11일 신청인 성명 : 홍 길 동 (서명)
	개인정보 이용 및 제공 사전동의서
고지 내용	1. 개인정보를 제공받는 자 : 자원봉사 관련 업무를 수행하는 행정자치부, 서울특별시 및 강동구 등 해당 지방자치단체(업무의 위임ㆍ위탁기관을 포함) 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 자원봉사 활동 안내, 자원봉사 활동 실적 입력 및 확인서 발급, 자원봉사 관련 교육 및 시민참여 프로그램 운영과 연계를 위한 정보제공 등 3. 제공하는 개인정보의 항목 : 신청서 작성시 신청인 기재사항의 개인정보(이름, 생년월일, 연락처, 1365 나눔포털 아이디 등) 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 2년 5. 동의를 거부할 권리가 있음
동의 사항	본인은 「개인정보 보호법」 제17조 및 제18조에 따른 개인정보의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
본인은 「자원봉사활동 기본법」 제7조에 따른 자원봉사활동의 범위 내에 속한 활동에 대한 안내와 실적입력을 위한 개인정보 처리, 「자원봉사활동 기본법 시행령」 제16조에 따른 고유식별정보의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
2017년 3월 11일 위 동의인 성명 : 홍 길 동 (서명)

[붙임1]	2017년 한강 자원봉사자 신청서	개인용
봉사 지원분야		접수번호 : 시민활동지원과 ―
성명		생년월일	. . .	성별		사진 (3cm × 4cm)
휴대폰		이메일
주소	서울
활동복(조끼) 사이즈
봉사 관련 자격증		민간단체명(동호회)
1365 자원봉사포털	1. 1365자원봉사 포털(www.1365.go.kr) 회원가입 여부 ( ) 2. 아이디 : 3. 소속 자치구 :
희망 봉사활동 요일, 시간 선택 (해당란에 ○ 표시)	일	월	화	수	목	금	토
오전	오후	오전	오후	오전	오후	오전	오후	오전	오후	오전	오후	오전	오후
활동 희망지역	자전거안전지킴이	(1지망) (2지망)
한강도담이	(1지망) (2지망) (3지망)
서남부(강서, 양화, 여의도), 동남부(반포, 잠원, 잠실, 광나루), 동북부(뚝섬), 서북부(이촌, 망원, 난지) ※ 참고 : 활동 희망지역은 모집인원에 따라 한강사업본부에서 조정할 수 있음.
자원봉사 경력	활동기간	활동기관	활동내용
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지원동기 또는 자기소개
한강사업본부에서 실시하는 자원봉사자 모집에 위와 같이 참여를 신청합니다. 2017년 월 일 신청인 성명 : (서명)
	개인정보 이용 및 제공 사전동의서
고지 내용	1. 개인정보를 제공받는 자 : 자원봉사 관련 업무를 수행하는 행정자치부, 서울특별시 및 강동구 등 해당 지방자치단체(업무의 위임ㆍ위탁기관을 포함) 2. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 자원봉사 활동 안내, 자원봉사 활동 실적 입력 및 확인서 발급, 자원봉사 관련 교육 및 시민참여 프로그램 운영과 연계를 위한 정보제공 등 3. 제공하는 개인정보의 항목 : 신청서 작성시 신청인 기재사항의 개인정보(이름, 생년월일, 연락처, 1365 나눔포털 아이디 등) 4. 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용 기간 : 2년 5. 동의를 거부할 권리가 있음
동의 사항	본인은 「개인정보 보호법」 제17조 및 제18조에 따른 개인정보의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
본인은 「자원봉사활동 기본법」 제7조에 따른 자원봉사활동의 범위 내에 속한 활동에 대한 안내와 실적입력을 위한 개인정보 처리, 「자원봉사활동 기본법 시행령」 제16조에 따른 고유식별정보의 처리에 관하여 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 그 처리에 동의합니다.	[ ] 동의함 [ ] 동의하지 않음
2017년 월 일 위 동의인 성명 : (서명)