2016 드림위드 봉사단 지원서

기본사항
봉사팀명
봉사팀 대표 (필수작성)	이름	홍길동	소속	00학교/00기업/일반
	전화번호	010-1111-1111	이메일
위의 정보가 드림위드 봉사단 사업진행을 위해 이용되는 것에 동의합니다. ( 예 / 아니오)

봉사활동 관련사항( 복수응답 가능)
프로그램명
대상자 학년	초등 저학년 ( )명 초등 고학년 ( )명 중𐄢고등학생 ( )명	대상자 인원		10 ~ 20명 ( ) 20 ~ 30명 ( )
희망활동 지역	000 광역시 00군/구		활동 지역아동센터		(해당시 기재)
	* 희망활동 지역은 욕구조사를 위해 기입해주시고 최종 활동지역은 달라질 수 있습니다 * 특정센터에서 활동을 원하시는 팀은 적어주십시오
활동기간	2016년 월 일~ 월 일
활동기간 및 횟수	월 ( )회, 총 활동 기간 중 ( ) 회 *전체 봉사활동은 최소 10회기 이상 진행되어야 합니다
활동인원	총원	( )명		회당인원(평균)		( )명
주요 프로그램
프로그램비	총 원
동아리 활동경력	* 봉사활동 경험 및 재능나눔 진행한 적이 있는 동아리인 경우 작성 * 기관/학교 소속 동아리도 작성
위의 내용이 방송으로 제작, 방영되는 것에 동의합니다. ( 예 / 아니오 )

선발시 5월21~22일 진행되는 발대식에 참석가능 한 팀원 명단 (4명 내외)

프로그램 기획의도 (100자 내외)

1  팀 소개

1) 결성목적

-

-

2) 주요활동내용

-

2  프로그램의 필요성 및 목적

1) 프로그램 필요성

-

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2) 프로그램 진행 목적

-

-

3) 기대 효과

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-

3  프로그램 내용(일정 포함)

1) 프로그램 내용

회기	세부 프로그램명	활동(수행방법)	시행시기	수행인력
1	우리마을 포토보이스	봉사팀과 아이들이 함께 ‘카메라’라는 매체를 통해 각자가 생각하는 우리마을을 소개할 수 있는 장소 촬영	5월	팀원 전체
2		…
3		…
4		…
…		…
10	우리마을 전시회	각 회기별로 촬영한 사진 중 가장 의미있는 사진을 선발하여 지역사회 내 전시회 진행, 해당 사진을 넣은 차년도 달력제작	10월	팀원 전체 + 지역아동센터 아동

항목		금액(원)	산출근거
봉사 활동비 (85%)
	소계
봉사팀 운영비 (15%)
	소계
총계

4  예산(안)                       * 예산수립 기준은 모집안내서 참조

* 위의 예산 항목은 예시이며 삭제 후 작성하면 됩니다. 또한 필요에 따라 칸을 추가 할 수 있습니다.

* 봉사팀 운영금은 100만원을 초과할 수 없습니다.

* 봉사팀 최종 선정 후 필요시 예산 조정은 가능합니다.

번호	이름	소속 및 전공	출생년도	성별	핸드폰번호	이메일주소

5 회원명단

[별첨]

개인정보 제공 및 활용 승낙서

상기 본인은 개인정보 보호법에 의거하여 굿네이버스가 주관하는 드림위드 프로그램에 자원봉사자로 참여하기 위하여 위와 같이 개인정보를 제공하고 활용하는 것에 동의합니다.

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- 자원봉사 활동 참여 희망 프로그램에 대한 안내 및 의사 확인 등

2. 수집하는 개인정보의 항목

- 필수항목 : 이름, 성별, 생년월일, 연락처, 주소, 이메일, 직업, 봉사가능 기간

- 선택항목 : 활동지역아동센터 및 기존 활동 경력

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- 귀하는 위와 같이 개인정보 수집이용에 동의하지 않으실 수 있습니다.

그러나 동의 거부 시에는 자원봉사 활동 진행에 제한이 있을 수 있습니다.

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이름	서명
홍길동	성명: 홍길동 (인)
전체 팀원 기재	성명: (인)
전체 팀원 기재	성명: (인)
전체 팀원 기재	성명: (인)
전체 팀원 기재	성명: (인)
전체 팀원 기재	성명: (인)

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‘첨부1)  봉사팀별 자필서명 확인란’   개별 팀원의 자필서명 날인 후 스캔파일

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