【붙임1-① : (동아리부문) 신청서 및 추천서, 재학(휴학)증명서 사본】

교육기부 우수동아리 인증제 신청서 [동아리명 /소속학교*] (예시) [ 교육기부 / 과학창의대학교 ]
동아리명	*정확한 동아리명 기재			규 모		현 회원수 명
설립 년월일	(*활동실적이 최소 1년 이상이어야 신청 가능)			홈페이지		(*없을 시 공란)
동아리 유형	( ) 단일대학교 소속 동아리(대학교명 : ) ( ) 연합동아리 ※ 해당사항에 (ㅇ)바랍니다.
대표자 정보	성 명			소 속		대학(교) 대학 학부(학과) 학년
	휴대전화		*정확한 연락처 기재	자택전화
	E-mail			자택주소
동아리 대표 연락처	담당자 성명		*동아리 회장 성명 기재
	주 소		( - )
	전화(사무실)				E-mail
	전화(휴대전화)				팩스
교육기부 활동영역	대상	( )초등저학년 ( )초등고학년 ( )중학생 ( )고등학생 ( )기타( )
	분야	( )과학기술 ( )문화예술 ( )인문사회 ( )진로체험 ( )기타( )
	※ 해당사항에 (ㅇ)바랍니다.(복수 선택 가능)
「교육기부 우수기관 인증제 운영규정」에 따라 대학생 교육기부 동아리 인증을 신청합니다. 2016년 월 일 신청인(동아리 대표): (서명 또는 인)
한국과학창의재단 귀하

* 해당 동아리와 협력한 이력이 있는 사업자/기관 등록이 된 대학/기관/기업의 추천서

「교육기부 우수기관 인증제」대학생 교육기부 동아리 부문

추  천  서

(기관 직인이 찍힌 추천서 스캔 이미지)

「교육기부 우수기관 인증제」대학생 교육기부 동아리 부문

동아리 대표자 재학(휴학)증명서 사본

(재학(휴학)증명서 스캔 이미지)

- 학교명 및 동아리 대표자명이 명시되어야 함

【붙임1-② : (동아리부문) 교육기부 프로그램 설명서】

교육기부 프로그램 설명서

[동아리명 /소속학교*]

(예시) [ 교육기부 / 과학창의대학교 ]

동아리 명
대표 교육기부 프로그램명
작성자	성 명 :	부서명 :
	핸드폰 :	전 화 :
	E-mail :	F A X :

교육기부 운영성과 요약(권장 분량 : 1쪽 이내)

※ 1년 이상의 교육기부 운영성과 총계 기술

순번	프로그램명	구분1)	분야2)	대 상3)	운영횟수	회당 수혜자 수	운영기간4)	활동주기5)	활동기간6)	운영 장소
						누적 수혜자 수
1
2
3
⦙
⦙
⦙
합 계					총 00회	누적 총00명

1) 체험, 전시, 강연, 캠프, 기타(직접기술) 중 택 1 등

2) 과학기술, 인문사회, 예체능, 진로체험, 교원연수, 기타(직접기술) 중 택1

3) 유치원생, 초등학생, 중학생, 고등학생, 초중고생, 교원(초중등교) 등

4) 최초 시행 날짜부터 최근 시행 날짜(0000년0월~0000년0월, 또는 0000년0월~현재))

5) 활동주기(주0회/월0회/연0회/상시/수시 등)

6) 활동기간(1회당 지속기간 0시간/0일/0박0일/0개월 등)

동아리 개요(권장 분량 : 1쪽 이내)

○ 동아리 소개

※ 동아리명 뜻, 동아리 개요, 설립취지, 특징 등 간략히 기술

○ 교육기부 활동 목적 및 비전, 주요활동, 발전방향

※ 교육기부 활동 목적 및 비전, 주요활동, 발전방향등을 간략히 기술

○ 교육기부 활동단체로서의 부합성

※ 교육기부 활동단체로서의 부합성을 간략히 기술

교육기부 프로그램 소개 (하단양식 활용, 대표프로그램2개 이하로 기재)

프로그램명
구 분	☐ 체험 ☐ 전시 ☐ 강연 ☐ 기타 : ( )
대 상	☐ 학생( 학년) ☐ 교 사 ☐ 일반인
분 야	☐ 과학 기술 ☐ 인문 사회 ☐ 예체능 ☐ 진로 체험 ☐ 교원 연수 ☐ 기 타
운영횟수		운영기간
수혜자 수	회당 : 명	운영장소
	누적 : 명
활동기간	☐ 상시(매주 0회, 매달 0회 등) ☐ 방학 중 ☐ 학기 중
※ 해당사항에 ☑ 바랍니다.
목적 및 개요
※ 프로그램의 운영 목적 및 취지, 프로그램에 대한 간단한 소개
주요추진 일정
※ 기획, 모집, 운영, 결과도출 등 연간 혹은 분기 별 운영 추진 일정
프로그램 커리큘럼
※ 교육기부 프로그램의 일정표, 시간표 등 운영 일정
프로그램 내용 및 특징
※ 교육기부 프로그램의 내용 및 특징
기대효과
※ 참가대상에게 미치는 창의인성 교육 재고 효과 등

교육정책 부합성

※ 창의인성, 창의적 체험활동 등 정책 방향과의 부합여부 및 활용성 기술

프로그램 구성

※ 프로그램이 유․초․중등생의 창의성과 인성 함양에 미치는 교육적 효과

향후계획(향후 1년 간)

※ 향후 1년간의 프로그램 운영계획을 구체적으로 제시

평가체계

※ 프로그램 운영 평가 방법 및 계획 등을 기술

(예: 프로그램 별 참가자 만족도 조사 설문, 만족도 결과 반영 체계, 개선사항 도출 등)

내부교육

※ 신규 참여 대학생 교육기부자에 대한 교육·훈련 프로그램 내용 등을 기술

참여인력(권장 분량 : 1쪽 이내)

※ 참여인력 소개 및 세부 역할을 간략하게 기술

○ 동아리 회원 목록

순번	이름	학교	학과	입학년도	동아리 직책/역할
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25

【붙임1-③ : 별도첨부자료】

교육기부활동 증빙자료 별도첨부(총 00쪽)

[동아리명 / 소속학교]

(예시) [교육기부 / 과학창의대학교]

별첨자료 목록

번호	별첨내용	쪽수
1	추천서	1
2	활동증빙 사진	2
3	○○○○ 책자	2
⦙	○○○○ 결과보고	5
⦙	⦙	⦙
⦙	⦙	⦙

[별첨 0] 예시 : 활동증빙 사진(한쪽당 사진 6~8장)

(사진 : 너비 80mm, 높이 55mm)
프로그램명 : (해당 프로그램명 기입)	프로그램명 :
일시/장소 : (사진을 촬영한 일시 장소 기입)	일시/장소 :
사진 설명 : (한줄 설명 기입)	사진 설명 :
프로그램명 :	프로그램명 :
일시/장소 :	일시/장소 :
사진 설명 :	사진 설명 :
프로그램명 :	프로그램명 :
일시/장소 :	일시/장소 :
사진 설명 :	사진 설명 :

[별첨 0] 예시 : 책자/리플릿/매뉴얼/PPT 등 관련 인쇄물

제 목 : (책자/리플릿/매뉴얼/PPT 등 관련 인쇄물 제목)

설 명 : (200자 이내로 간략히 기술, 필요 시 원본 별도 첨부)

(표지, 주요 내용 캡쳐 이미지)

제 목 : (책자/리플릿/매뉴얼/PPT 등 관련 인쇄물 제목)

설 명 : (200자 이내로 간략히 기술, 필요 시 원본 별도 첨부)

(표지, 주요 내용 캡쳐 이미지)

[별첨 0] 예시 : 봉사활동확인서 등 증빙서류

제 목 : (예시: ○○○○확인서)

(확인서 캡쳐 이미지)